2) комбинированный геморрой без четкой границы между внутренними и наружными геморроидальными узлами
3) тромбоз внутренних геморроидальных узлов
4) тромбоз наружных геморроидальных узлов
Склеротерапия показана преимущественно при внутренних геморроидальных узлах I–II стадии по классификации Goligher, особенно если ведущим симптомом является повторное безболезненное кровотечение. На I стадии узлы не выпадают за пределы анального канала, а на II стадии выпадают при натуживании и самостоятельно вправляются. При таком варианте заболевания отсутствует выраженный наружный компонент, а патологические изменения ограничены сосудисто-кавернозной тканью под слизистой оболочкой.
Во время процедуры склерозирующий препарат вводят в подслизистый слой основания внутреннего узла, выше зубчатой линии. Возникают асептическое воспаление, последующее фиброзирование и уменьшение кровотока в кавернозной ткани; одновременно улучшается фиксация слизистой оболочки и снижается вероятность кровотечения и пролапса. Введение препарата выше зубчатой линии принципиально важно, поскольку эта зона преимущественно иннервируется висцеральными чувствительными волокнами и менее болезненна, чем соматически чувствительная кожа анального канала.
Тромбоз, острое воспаление и наличие значимого наружного компонента не являются стандартными показаниями к склеротерапии. При тромбозе наружных узлов поражается подкожная геморроидальная ткань, а лечебная тактика включает консервативную терапию или, в отдельных случаях, хирургическое удаление тромба. При комбинированном геморрое без четкой границы между внутренними и наружными узлами инъекционная методика не позволяет безопасно ограничить воздействие внутренней зоной.
| Стадия или клиническая ситуация | Основной признак | Роль склеротерапии |
|---|---|---|
| I стадия внутреннего геморроя | Кровотечение или дискомфорт без выпадения узлов | Один из наиболее подходящих вариантов малоинвазивного лечения |
| II стадия внутреннего геморроя | Выпадение при натуживании с самостоятельным вправлением | Допустима, особенно при преобладании кровотечения и небольшом объёме пролапса |
| III стадия внутреннего геморроя | Выпавшие узлы требуют ручного вправления | Эффективность ограничена; чаще рассматриваются лигирование или хирургические методы |
| IV стадия внутреннего геморроя | Постоянный невправимый пролапс | Склеротерапия обычно недостаточна и не является методом выбора |
| Тромбоз наружного узла | Болезненный плотный узел в зоне соматической иннервации | Склеротерапия не показана; применяют консервативное лечение или иссечение по показаниям |
| Комбинированный геморрой с нечёткой границей зон | Сочетание внутренних и наружных узлов без безопасной зоны инъекции | Метод не выбирают из-за риска выраженной боли и повреждения наружных тканей |
Перед вмешательством необходимо подтвердить источник кровотечения и исключить заболевания толстой кишки, поскольку ректальное кровотечение не является специфичным только для геморроя. Склеротерапия наиболее результативна при небольших кровоточащих узлах без выраженного пролапса. При рецидиве симптомов возможны повторные сеансы или переход к другому малоинвазивному методу с учётом стадии заболевания и анатомии узлов. Таким образом, сочетание внутренней локализации и I–II стадии определяет правильность выбранного показания.