2) введение атропина
3) непрямой массаж сердца (+)
4) дефибрилляция
Непрямой массаж сердца, то есть компрессии грудной клетки, является немедленным базовым мероприятием при асистолии. Асистолия — это отсутствие эффективной электрической активности желудочков и пульса на крупных артериях, поэтому самостоятельный сердечный выброс прекращён. Компрессии временно поддерживают коронарную и церебральную перфузию и создают условия для восстановления спонтанного кровообращения после устранения обратимых причин остановки сердца.
При выявлении асистолии необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить вентиляцию и как можно раньше ввести адреналин согласно действующему протоколу расширенной реанимации. Перед окончательным заключением об асистолии проверяют правильность наложения электродов, соединение кабелей и наличие сигнала как минимум в двух отведениях, поскольку технический дефект может имитировать отсутствие электрической активности.
Асистолия относится к неподлежащим дефибрилляции ритмам. Электрический разряд неэффективен при отсутствии организованной электрической активности; дефибрилляция показана при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Атропин применяют преимущественно при симптомной брадикардии с сохранённым пульсом, а временную электрокардиостимуляцию рассматривают при отдельных случаях рефрактерной брадикардии или блокад, но не как стандартное первичное вмешательство при установленной асистолии.
| Состояние или ритм | Основной диагностический признак | Наличие пульса | Тактика |
|---|---|---|---|
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности после исключения технической ошибки | Отсутствует | Компрессии грудной клетки, вентиляция, адреналин, поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Фибрилляция желудочков | Хаотические нерегулярные осцилляции без комплексов QRS | Отсутствует | Немедленная дефибрилляция и высококачественная СЛР |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Отсутствует | Дефибрилляция и СЛР; последующая антиаритмическая терапия по протоколу |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии механического сердечного выброса | Отсутствует | СЛР, адреналин и устранение обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Симптомная брадикардия | Редкий ритм с признаками гипоперфузии при сохраняющейся электрической активности | Сохранён | Атропин, при неэффективности — чрескожная или временная электрокардиостимуляция |
| Техническая имитация асистолии | Прямая линия при нарушении контакта электродов, отсоединении кабеля или неверной настройке монитора | Может быть сохранён | Проверка оборудования и оценка пациента до подтверждения остановки кровообращения |
Эффективность компрессий оценивают по минимальным паузам, достаточной глубине и полному расправлению грудной клетки после каждого нажатия. У взрослых рекомендуются частота 100–120 компрессий в минуту и глубина примерно 5–6 см с минимизацией перерывов. Одновременно необходимо искать обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, нарушения калия, гипотермию, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, тромбоз и токсические воздействия.