2) химиопрепаратов непосредственно до и после операции
3) химиотерапии в предоперационном периоде
4) химиотерапии в послеоперационном периоде (+)
Адъювантная терапия — это дополнительное лечение, проводимое после завершения основного радикального локального этапа, чаще всего хирургического удаления опухоли. В контексте данного вопроса речь идет об адъювантной химиотерапии в послеоперационном периоде. Ее назначают после восстановления пациента и уточнения послеоперационной морфологической стадии, с учетом риска рецидива, поражения регионарных лимфатических узлов, биологических характеристик опухоли и общего состояния больного.
Основная цель адъювантной химиотерапии — уничтожение микрометастатических опухолевых очагов, которые не выявляются доступными методами визуализации и могут сохраняться после макроскопически полного удаления первичной опухоли. Такое системное лечение снижает вероятность местного или отдаленного рецидива и в ряде онкологических заболеваний улучшает безрецидивную и общую выживаемость. Термин не означает применение именно новых или экспериментальных препаратов: используются схемы с доказанной эффективностью для конкретной нозологии и стадии.
Предоперационная, или неоадъювантная, химиотерапия проводится до операции и направлена на уменьшение опухоли, повышение резектабельности, раннее воздействие на возможные микрометастазы и оценку чувствительности новообразования. Лечение, включающее лекарственную терапию до и после операции, называют периоперационным. Таким образом, временной критерий является принципиальным: адъювантная химиотерапия относится именно к послеоперационному этапу лечения.
| Вид лечения | Время проведения | Основная цель | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Адъювантная химиотерапия | После радикальной операции | Эрадикация микрометастазов и снижение риска рецидива | Назначается при наличии доказанного или предполагаемого высокого риска системного распространения |
| Неоадъювантная химиотерапия | До хирургического лечения | Уменьшение объема опухоли и повышение вероятности радикальной резекции | Позволяет оценить патоморфологический ответ опухоли на лечение |
| Периоперационная химиотерапия | До и после операции | Комбинированное воздействие на первичную опухоль и микрометастатическую болезнь | Включает неоадъювантный и адъювантный этапы |
| Паллиативная системная терапия | При нерезектабельном или метастатическом процессе | Контроль опухолевого роста, продление жизни и уменьшение симптомов | Не преследует цель обязательного излечения путем удаления первичного очага |
| Адъювантная лучевая терапия | После локального лечения, иногда совместно с лекарственной терапией | Снижение риска местного рецидива | Воздействует преимущественно на область опухолевого ложа и зоны регионарного риска |
| Адъювантная лекарственная терапия в широком смысле | После основного локального лечения | Профилактика рецидива системными или локально действующими средствами | Может включать химиотерапию, эндокринную, таргетную или иммунотерапию в зависимости от биологии опухоли |
Решение о послеоперационной химиотерапии принимают на онкологическом консилиуме после стадирования и оценки прогностических и предиктивных факторов. Существенное значение имеют гистологический вариант, степень дифференцировки, лимфоваскулярная инвазия, состояние краев резекции и молекулярный профиль опухоли. Начало лечения планируют после достаточного восстановления пациента, поскольку токсичность препаратов должна быть сопоставлена с ожидаемой пользой. Следовательно, правильная характеристика адъювантного подхода — проведение химиотерапии в послеоперационном периоде.