2) ирригоскопия
3) КТ органов малого таза
4) эндоректальное УЗИ (+)
При остром парапроктите инфекция криптогландулярного происхождения приводит к формированию гнойного очага в клетчаточных пространствах таза и промежности. Эндоректальное ультразвуковое исследование позволяет непосредственно визуализировать полость абсцесса: анэхогенное или гипоэхогенное образование с неоднородным содержимым, внутренними перегородками, нередко с утолщённой стенкой и перифокальной воспалительной инфильтрацией.
Диагностическая ценность метода определяется возможностью установить локализацию и размеры гнойника, его отношение к внутреннему и наружному сфинктерам, межсфинктерному пространству и мышце, поднимающей задний проход. Это особенно важно для дифференциации подкожного, ишиоректального, межсфинктерного и пельвиоректального парапроктита и выбора доступа для срочного вскрытия и дренирования. Исследование выполняется быстро, не связано с лучевой нагрузкой и обычно доступнее КТ или МРТ, хотя при выраженной болезненности может потребоваться осторожное выполнение.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при остром парапроктите |
|---|---|---|
| Эндоректальное УЗИ | Определяет полость абсцесса, её размеры, эхогенность содержимого и связь со сфинктерным аппаратом | Наиболее доступный и информативный метод визуализации поверхностных и межсфинктерных гнойников |
| Трансперинеальное УЗИ | Позволяет оценить перианальные и ишиоректальные скопления без введения датчика в анальный канал | Полезно при выраженной боли, отёке или невозможности эндоректального исследования |
| КТ органов малого таза | Выявляет глубокие тазовые и пельвиоректальные абсцессы, газ в тканях, распространённую воспалительную инфильтрацию | Применяется при подозрении на высокую или осложнённую локализацию; менее точно отображает мелкие межсфинктерные очаги |
| МРТ малого таза | Лучше всего характеризует мягкие ткани, затёки и сложные свищевые ходы | Предпочтительна при рецидивном или сложном процессе, но обычно менее доступна и не всегда необходима при очевидном остром абсцессе |
| Ирригоскопия | Оценивает контуры и просвет толстой кишки с помощью контрастирования | Не предназначена для первичной визуализации перианального абсцесса и в острой фазе имеет ограниченную ценность |
| Дефекография | Исследует акт дефекации, эвакуацию контрастного содержимого и функциональные нарушения тазового дна | Используется при нарушениях эвакуации и пролапсе, а не для диагностики острого гнойного воспаления параректальной клетчатки |
УЗИ не заменяет клиническое обследование: характерны интенсивная локальная боль, болезненность и инфильтрация при пальпации, иногда гипертермия и лихорадка. При сформированном абсцессе основным методом лечения является срочное хирургическое вскрытие и дренирование, а не ожидание результатов расширенной визуализации. КТ или МРТ следует выбирать при глубокой, атипичной, рецидивной локализации, иммунодефиците или несоответствии клинических данных результатам УЗИ.