2) выявляется в пределах эпителия и подэпителиальной соединительной ткани
3) инфильтрирует наружный сфинктер
4) прорастает в окружающую клетчатку или органы
В эндоанальном ультразвуковом исследовании префикс u обозначает ультразвуковую оценку местной распространённости опухоли по слоям стенки анального канала. В послойной классификации переход опухолевого процесса из слизистой и подслизистого слоя в мышечную пластинку, представленную внутренним сфинктером, соответствует категории uT2. Поэтому правильным является вариант, указывающий на инфильтрацию внутреннего сфинктера.
Эндоанально опухоль обычно визуализируется как гипоэхогенное образование с нарушением нормальной слоистости стенки. Для uT2 характерно разрушение границы между подслизистым слоем и внутренним сфинктером при сохранении наружного сфинктера и отсутствии прорастания в соседние органы. Ограничение опухоли эпителием и подэпителиальной соединительной тканью соответствует более ранней стадии, а вовлечение наружного сфинктера или окружающей клетчатки — более распространённому процессу.
Важно отличать эндосонографическую классификацию от размерной категории T в современных системах TNM: например, в классификации AJCC для плоскоклеточного рака анального канала T2 определяется преимущественно размером опухоли более 2 и не более 5 см. В формулировке теста используется именно uT-критерий, основанный на глубине инвазии и вовлечении сфинктерного аппарата. Такая оценка помогает определить местную распространённость заболевания и планировать лучевую терапию, химиолучевое лечение и объём последующего контроля.
| Категория при эндоанальном УЗИ | Основной ультразвуковой признак | Анатомическая распространённость | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| uTis | Изменения ограничены поверхностными слоями | Эпителий и подэпителиальная соединительная ткань, без инвазии в подслизистый слой | Неинвазивный процесс; нарушение мышечных слоёв отсутствует |
| uT1 | Опухоль проходит в подслизистый слой | Инвазия слизистой и подслизистой основы при сохранённом внутреннем сфинктере | Более поверхностное поражение по сравнению с uT2 |
| uT2 | Нарушение непрерывности внутреннего сфинктера | Инфильтрация внутреннего сфинктера без поражения наружного сфинктера или соседних органов | Правильный вариант для описанной в задании стадии |
| uT3 | Распространение опухоли за пределы внутреннего сфинктера | Поражение наружного сфинктера, межсфинктерного пространства и/или окружающей клетчатки | Более глубокая местная инвазия, чем при uT2 |
| uT4 | Выход опухоли за пределы сфинктерного комплекса | Прорастание в соседние органы или структуры, например влагалище, уретру или мочевой пузырь | Наиболее выраженная местная распространённость |
| Регионарные лимфатические узлы | Оцениваются отдельно от категории uT | Подозрительными признаками являются округлая форма, неоднородность и патологическая гипоэхогенность | Поражение узлов формирует категорию N и не заменяет оценку глубины инвазии |
При выявлении uT2 необходимо уточнить, сохранены ли наружный сфинктер и прилежащие органы. Для комплексного стадирования эндоанальное УЗИ дополняют магнитно-резонансной томографией таза, особенно при подозрении на вовлечение наружного сфинктера, клетчатки или лимфатических узлов. Окончательная стадия заболевания определяется совокупностью категорий T, N и M, а не только данными локального ультразвукового исследования.