2) 400-500
3) 140-160 (+)
4) 300
Распространённость геморроидальной болезни оценивается примерно в 140–160 случаев на 1000 взрослых, то есть у 14–16% взрослого населения. Этот показатель относится прежде всего к клинически значимым проявлениям заболевания, а не к наличию геморроидальных сосудистых сплетений как таковых: кавернозные тела анального канала являются нормальной анатомической структурой и участвуют в герметизации прямой кишки. Заболеванием считают их патологическое увеличение, смещение, выпадение, кровоточивость, воспаление или тромбоз.
Формированию геморроидальной болезни способствуют дистрофия поддерживающего связочного аппарата, венозный застой, хроническое натуживание, запоры, длительное пребывание в положении сидя, беременность и повышение внутрибрюшного давления. Наиболее характерным симптомом внутренних геморроидальных узлов является безболезненное алое кровотечение в конце дефекации; при прогрессировании присоединяется выпадение узлов. Наружный тромбоз обычно проявляется внезапной интенсивной болью и плотным синюшным образованием в перианальной области.
Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки и аноскопии. Кровянистые выделения нельзя автоматически объяснять геморроем: при атипичном кровотечении, изменении характера стула, анемии, похудании или соответствующем возрасте необходимо исключать колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника и другие источники кровотечения. Степень выпадения внутренних узлов определяет классификация Goligher и помогает выбрать лечебную тактику.
| Состояние | Основной клинический признак | Типичная тактика |
|---|---|---|
| Внутренний геморрой I степени | Узлы не выпадают; возможны кровотечение и дискомфорт, диагноз подтверждается аноскопией | Нормализация стула, пищевые волокна, достаточное потребление жидкости; при сохраняющихся симптомах — малоинвазивное лечение |
| Внутренний геморрой II степени | Выпадение при дефекации или натуживании с самостоятельным вправлением | Консервативная терапия и амбулаторные методы, включая лигирование латексными кольцами |
| Внутренний геморрой III степени | Выпавшие узлы требуют ручного вправления | Малоинвазивные методы или хирургическое лечение с учётом выраженности симптомов и анатомии |
| Внутренний геморрой IV степени | Постоянное выпадение, узлы не вправляются; возможны воспаление, мацерация и ущемление | Преимущественно хирургическая коррекция после оценки риска и сопутствующей патологии |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Остро возникшая болезненная плотная синюшная припухлость у края ануса | Обезболивание и местная терапия; при раннем обращении и выраженной боли возможно иссечение тромбированного узла |
| Смешанная геморроидальная болезнь | Сочетание признаков внутренних и наружных узлов, нередко с кровотечением и выпадением | Индивидуальный выбор лечения: от коррекции дефекации и малоинвазивных процедур до операции |
Таким образом, показатель 140–160 на 1000 отражает распространённость клинически проявляющегося геморроя и соответствует приблизительно каждому седьмому–восьмому взрослому. Реальная частота может различаться в зависимости от возраста, критериев диагностики и готовности пациентов обращаться за медицинской помощью. Ключевыми факторами профилактики являются предупреждение запоров, отказ от чрезмерного натуживания и своевременное обследование при ректальном кровотечении.