2) макула
3) везикула
4) эрозия
Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Вначале формируется плотный болезненный воспалительный инфильтрат, обусловленный скоплением клеток воспаления, отёком и экссудацией. По мере нагноения в области устья фолликула появляется пустула — поверхностное полостное образование, заполненное мутным гнойным содержимым, состоящим из нейтрофилов, микробных тел и тканевого детрита.
Пустула при фурункуле обычно имеет фолликулярное расположение, желтовато-белый цвет и может располагаться на вершине инфильтрата. Её формирование отражает переход воспаления от инфильтративной стадии к стадии нагноения и последующему некрозу тканей с образованием гнойно-некротического стержня. Макула представляет собой только изменение окраски кожи, везикула содержит преимущественно прозрачную серозную жидкость, а эрозия возникает вторично после нарушения целостности эпидермиса, поэтому эти элементы не соответствуют описанному этапу фурункула.
| Морфологический элемент | Основной признак | Содержимое | Связь с фурункулом |
|---|---|---|---|
| Пустула | Полостной элемент с воспалительным венчиком, часто фолликулярный | Гнойное, мутное, желтовато-белое | Формируется при нагноении инфильтрата; типичный признак поверхностной части фурункула |
| Макула | Изменение цвета кожи без возвышения и уплотнения | Полость и содержимое отсутствуют | Не отражает формирование гнойно-некротического очага |
| Везикула | Небольшой поверхностный пузырёк с тонкой покрышкой | Обычно прозрачное серозное или серозно-геморрагическое | Характерна для герпетической инфекции, экземы и других процессов, но не для типичного фурункула |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпидермиса без разрушения всей его толщины | Собственного содержимого не имеет, может мокнуть | Может возникнуть после вскрытия пустулы, но является вторичным элементом |
| Инфильтрат | Плотное болезненное уплотнение тканей вследствие воспалительного отёка и клеточной инфильтрации | Полости первоначально нет | Предшествует пустуле и последующему формированию некротического стержня |
| Гнойно-некротический стержень | Плотный участок некротизированных тканей в центре очага | Гной и тканевой детрит | Формируется при развитии глубокого фолликулярного воспаления и отделяется после вскрытия фурункула |
Таким образом, пустула является морфологическим проявлением нагноения воспалительного инфильтрата и наиболее соответствует развитию фурункула. В клинической оценке учитывают болезненность, фолликулярную локализацию, перифокальную гиперемию и последующее появление некротического стержня. В челюстно-лицевой области самостоятельное выдавливание фурункула недопустимо из-за риска распространения инфекции по венозным путям и развития тяжёлых осложнений.