2) C
3) B (+)
4) A
Прорастание опухолью всей толщины кишечной стенки соответствует стадии B по классификации Dukes. На этой стадии новообразование распространяется за пределы слизистой, подслизистой и мышечного слоя, достигая серозной оболочки или наружных околокишечных тканей, но регионарные лимфатические узлы не поражены. Именно трансмуральное распространение без признаков лимфогенных и отдалённых метастазов является ключевым критерием Dukes B.
Стадия A ограничена стенкой кишки и не выходит за её пределы, тогда как выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах переводит процесс в стадию C независимо от глубины инвазии. Наличие отдалённых метастазов в печени, лёгких или других органах соответствует стадии D. Таким образом, в представленном варианте при указании только на прорастание всех слоёв кишечной стенки правильным является ответ B.
| Стадия Dukes | Основной критерий | Примерное соответствие TNM |
|---|---|---|
| A | Опухоль ограничена стенкой кишки, без метастазов в регионарных лимфатических узлах | T1–T2 N0 M0 |
| B | Опухоль прорастает мышечный слой и всю толщину кишечной стенки, выходит к серозе или в околокишечную клетчатку; лимфатические узлы не поражены | T3–T4 N0 M0 |
| C | Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой глубине местной инвазии | Любая T, N1–N2, M0 |
| D | Выявлены отдалённые метастазы независимо от местной распространённости и состояния регионарных лимфатических узлов | Любая T, любая N, M1 |
Глубину инвазии оценивают по данным гистологического исследования операционного препарата, а состояние лимфатических узлов — после их удаления и морфологического анализа. Для современной клинической практики предпочтительна система TNM, однако классификация Dukes сохраняет значение как упрощённая оценка распространённости колоректального рака. При трактовке стадии необходимо учитывать не только прорастание стенки, но и наличие регионарных или отдалённых метастазов.