2) на брюшине
3) в одном органе (+)
4) в околокишечной клетчатке
Категория M1a в 8-м издании TNM (AJCC/UICC) означает, что отдалённые метастазы колоректального рака ограничены одним органом или одной анатомической локализацией и при этом отсутствует метастатическое поражение брюшины. Поэтому отмеченный ответ в одном органе является правильным. Важно, что M1a характеризует не количество отдельных метастатических очагов, а число поражённых органов/локализаций: несколько метастазов, например только в печени, при отсутствии перитонеальных метастазов также соответствуют M1a. Такая категория относится к стадии IVA независимо от значений T и N.
Поражение одновременно печени и лёгких означает метастазирование как минимум в два органа и соответствует M1b, если брюшина не поражена. Метастазы по брюшине в TNM8 выделены в отдельную категорию M1c независимо от того, имеются ли одновременно метастазы в других органах; такое выделение связано с особым прогностическим значением перитонеальной диссеминации.
Опухолевое поражение околокишечной клетчатки само по себе не является критерием M. Прорастание первичной опухоли через мышечный слой в периколическую или периректальную ткань относится к категории T3, а отдельные опухолевые депозиты в регионарной клетчатке при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах учитываются как N1c. Следовательно, для определения категории M принципиально необходимо отличать локорегионарное распространение опухоли от истинного гематогенного, лимфогенного отдалённого или перитонеального метастазирования.
| Категория | Критерий | Клинический пример и значение |
|---|---|---|
| M0 | Отдалённые метастазы отсутствуют | Нет поражения отдалённых органов, нерегионарных лимфоузлов или брюшины |
| M1a | Метастазы в одном органе или одной отдалённой локализации без поражения брюшины | Метастазы только в печени либо только в лёгких; соответствует стадии IVA |
| M1b | Метастазы в двух или более органах/отдалённых локализациях без поражения брюшины | Одновременные метастазы в печени и лёгких; соответствует стадии IVB |
| M1c | Метастатическое поражение брюшины с метастазами в других органах или без них | Перитонеальный карциноматоз; соответствует стадии IVC |
| T3 | Опухоль распространяется через собственную мышечную оболочку в периколическую или периректальную ткань | Локальное распространение за пределы стенки кишки, а не отдалённое метастазирование |
| N1c | Опухолевые депозиты в субсерозе, брыжейке или периколической/периректальной ткани без метастазов в регионарных лимфоузлах | Регионарный компонент стадирования, не относящийся к категории M |
Корректное определение подкатегории M необходимо не только для стадирования, но и для оценки прогноза и выбора лечебной тактики. При изолированном поражении одного органа следует отдельно оценивать техническую резектабельность метастазов и возможность локальных методов лечения, однако сама категория M1a не означает автоматически олигометастатическое или резектабельное заболевание. Распространённость метастазов устанавливают по данным визуализирующих исследований и, при необходимости, морфологической верификации. Особое выделение M1c подчёркивает, что перитонеальная диссеминация в TNM8 рассматривается как самостоятельный вариант отдалённого распространения колоректального рака.