2) опухолевых депозитов
3) пораженных лимфоузлов
4) канцероматоза
В классификации TNM8 категория M характеризует наличие или отсутствие отдалённого метастатического распространения колоректального рака, то есть опухолевых очагов за пределами регионарного лимфатического коллектора и первичной зоны поражения. Метастазы могут выявляться в печени, лёгких, костях, головном мозге, отдалённых лимфатических узлах или на брюшине. Наличие M1 переводит заболевание в IV стадию независимо от категорий T и N.
Опухолевые депозиты в мезоколоне или мезоректуме без признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы относятся к категории N1c, а поражение регионарных лимфоузлов оценивается в категории N. Канцероматоз брюшины является проявлением перитонеального метастазирования и в TNM8 обозначается как M1c, однако это частный вариант критерия M, тогда как его общее значение — наличие отдалённых метастазов.
| Категория | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T | Размер и местное распространение первичной опухоли через слои стенки кишки и в соседние структуры | Характеризует локорегионарную инвазию |
| N1–N2 | Метастазы в регионарных лимфатических узлах; учитываются число поражённых узлов и объём регионарного поражения | Отражает лимфогенное распространение в пределах регионарного бассейна |
| N1c | Опухолевые депозиты в периоколической или периректальной клетчатке при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах | Не относится к категории M; учитывается как особый вариант N-категории |
| M0 | Данных за отдалённые метастазы нет по результатам клинического и инструментального обследования | Подтверждённого отдалённого распространения не выявлено |
| M1a | Метастазы в одном отдалённом органе или одном отдалённом анатомическом участке без перитонеальных метастазов | Один вариант отдалённого метастатического поражения |
| M1b | Метастазы в двух и более отдалённых органах или анатомических участках без перитонеальных метастазов | Множественное органное отдалённое распространение |
| M1c | Метастазы по поверхности брюшины независимо от наличия метастазов в других органах | Включает перитонеальный канцероматоз |
Таким образом, правильный ответ отражает основное содержание категории M — отдалённое метастазирование. Для стадирования используют данные КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, МРТ печени, ПЭТ/КТ и интраоперационной ревизии по показаниям. Обнаружение перитонеальных имплантов требует отнесения заболевания к M1c, даже если другие отдалённые очаги не выявлены. Категории T, N и M оцениваются совместно, но именно M1 определяет наличие метастатической, IV стадии заболевания.