2) время от момента возникновения приступа до начала реперфузионной терапии (+)
3) наличие дополнительных медицинских услуг
4) комфортное пребывания пациента в палате
При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST причиной ишемии обычно является острая тромботическая окклюзия эпикардиальной коронарной артерии. По мере сохранения окклюзии зона необратимого некроза распространяется от субэндокардиальных слоёв к наружным отделам миокарда, поэтому продолжительность ишемии непосредственно определяет размер инфаркта. Чем раньше восстановлен коронарный кровоток, тем больше жизнеспособного миокарда удаётся сохранить и тем ниже риск острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, желудочковых аритмий и смерти.
Время от появления симптомов до начала или фактического достижения реперфузии отражает одновременно своевременность обращения пациента, эффективность догоспитальной диагностики, скорость транспортировки и готовность стационара выполнить первичное чрескожное коронарное вмешательство либо фибринолиз. Этот показатель теснее связан с клиническим исходом, чем продолжительность последующей реабилитации, объём дополнительных услуг или бытовой комфорт. Принцип время — миокард лежит в основе организации региональных сосудистых сетей и контроля внутрибольничных задержек.
Предпочтительным методом реперфузии является первичное чрескожное коронарное вмешательство, если оно может быть выполнено в нормативные сроки. Когда своевременное вмешательство недоступно, а от начала симптомов прошло менее 12 часов и отсутствуют противопоказания, применяют фибринолиз с последующей транспортировкой пациента в центр, располагающий возможностью коронарографии и реваскуляризации.
| Временной показатель или ситуация | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общее время ишемии | От начала симптомов до восстановления коронарного кровотока | Наиболее полно отражает риск увеличения зоны некроза и неблагоприятного исхода |
| Первый медицинский контакт — регистрация ЭКГ | Как правило, не более 10 минут | Обеспечивает раннее распознавание подъёма ST и активацию реперфузионного маршрута |
| Диагноз — проведение проводника через окклюзию в ЧКВ-центре | Целевой системный интервал до 60 минут | Характеризует готовность стационара немедленно выполнить первичное ЧКВ |
| Диагноз — реперфузия при межбольничном переводе | Целевой интервал до 90 минут; максимально допустимая задержка для выбора ЧКВ обычно не более 120 минут | Позволяет определить, оправдана ли транспортировка в инвазивный центр |
| Диагноз — введение фибринолитика | Желательно не более 10 минут | Применяется при невозможности своевременно выполнить первичное ЧКВ |
| Отсутствие реперфузии после фибринолиза | Сохраняющийся подъём ST, боль или гемодинамическая нестабильность | Требует срочной коронарографии и спасительного ЧКВ |
Оценка качества помощи должна учитывать не только внутрибольничный интервал, но и всё время от возникновения ишемических симптомов до открытия инфаркт-связанной артерии. Для уменьшения задержек необходимы ранний вызов скорой помощи, регистрация ЭКГ на догоспитальном этапе и непосредственная доставка пациента в рентгеноперационную при подтверждённом диагнозе. Даже технически успешное вмешательство не полностью компенсирует ущерб, возникший вследствие длительной предшествующей ишемии. Поэтому сокращение времени до реперфузии является центральной организационной и клинической задачей при лечении инфаркта миокарда с подъёмом ST.