2) болезнь Крона
3) пародонтит (+)
4) ВИЧ
Пародонтит, особенно в активной стадии, представляет собой хронический инфекционно-воспалительный очаг в тканях пародонта. Пародонтальные карманы содержат полимикробную биоплёнку, а изъязвление их эпителия создаёт условия для транзиторной бактериемии и распространения микроорганизмов в окружающие ткани. Введение филлера на фоне такого очага повышает риск инфекционного воспаления, формирования абсцесса, целлюлита и инфицирования имплантированного материала.
Поверхность и микрополости введённого препарата могут служить субстратом для адгезии бактерий и образования биоплёнки. Это способно приводить не только к ранней инфекции с болью, гиперемией и отёком, но и к отсроченным воспалительным узлам, гранулёмам и рецидивирующим инфильтратам, плохо поддающимся стандартной антибактериальной терапии. Поэтому контурную пластику откладывают до санации полости рта, устранения пародонтального воспаления и подтверждения стойкой клинической ремиссии.
Сахарный диабет, болезнь Крона и ВИЧ-инфекция сами по себе не всегда являются безусловным запретом: решение зависит от компенсации заболевания, иммунного статуса, проводимой терапии и наличия активной инфекции. Напротив, активный пародонтит непосредственно связан с бактериальным очагом в анатомической близости к зоне коррекции лица, что определяет его значение как противопоказания до завершения лечения.
| Состояние | Диагностические признаки | Риск при введении филлера | Тактика |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный абсцесс | Интенсивная боль, локальный отёк, флюктуация, лихорадка, причинный зуб | Прямое распространение инфекции, флегмона, инфицирование филлера | Процедура полностью исключается до дренирования и санации очага |
| Активный пародонтит | Кровоточивость, пародонтальные карманы, гноетечение, патологическая подвижность зубов | Бактериемия, формирование биоплёнки, ранние и отсроченные воспалительные осложнения | Сначала пародонтологическое лечение и достижение ремиссии |
| Гингивит без поражения прикрепления | Гиперемия и кровоточивость дёсен без костной резорбции и глубоких карманов | Риск ниже, чем при пародонтите, но сохраняется при выраженном воспалении | Профессиональная гигиена и устранение воспаления до инъекций |
| Компенсированный сахарный диабет | Стабильная гликемия, отсутствие инфекционных осложнений, удовлетворительное заживление | Возможное замедление репарации; риск зависит от степени компенсации | Индивидуальная оценка, строгая асептика и контроль заболевания |
| Болезнь Крона в ремиссии | Отсутствие активности заболевания, стабильное состояние, оценка иммуносупрессивной терапии | Повышение риска преимущественно при активном воспалении или иммуносупрессии | Решение принимается индивидуально совместно с лечащим врачом |
| Контролируемая ВИЧ-инфекция | Подавленная вирусная нагрузка, удовлетворительное количество CD4-клеток, отсутствие оппортунистических инфекций | Определяется выраженностью иммунодефицита, а не самим диагнозом | Возможность процедуры оценивают по иммунному статусу и клиническому состоянию |
Перед контурной инъекционной пластикой необходим осмотр полости рта и уточнение сведений о недавнем стоматологическом лечении. Боль, кровоточивость дёсен, гноетечение, патологическая подвижность зубов или отёк челюстно-лицевой области требуют направления к стоматологу. После устранения инфекции следует убедиться в отсутствии клинических признаков активного воспаления. Такой подход снижает вероятность инфицирования филлера и развития трудно поддающихся лечению отсроченных осложнений.