2) эхоэнцефалоскопия
3) компьютерная томография (+)
4) рентгенография черепа
Компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления является методом выбора при острой черепно-мозговой травме, поскольку быстро и непосредственно выявляет внутричерепные гематомы, очаги ушиба, отёк и костные повреждения. Свежая кровь имеет повышенную рентгеновскую плотность, поэтому эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы хорошо визуализируются уже в первые часы после травмы.
О компрессии головного мозга свидетельствуют не только наличие и объём патологического образования, но и признаки масс-эффекта: смещение срединных структур, сдавление базальных цистерн, деформация желудочковой системы, сглаженность борозд и возможное вклинение мозговой ткани. КТ позволяет быстро определить локализацию повреждения, оценить угрозу дислокации мозга и принять решение о срочной нейрохирургической декомпрессии. Остальные методы дают преимущественно косвенную или ограниченную информацию и не позволяют надёжно оценить характер внутричерепного объёмного процесса.
| Метод | Диагностические возможности | Значение при травматической компрессии |
|---|---|---|
| Компьютерная томография | Выявляет гематомы, ушибы, отёк, переломы и внутричерепной воздух | Основной метод первичной диагностики в остром периоде |
| КТ-признаки масс-эффекта | Смещение срединных структур, сдавление цистерн и желудочков | Позволяют оценить выраженность компрессии и риск вклинения |
| Эхоэнцефалоскопия | Определяет смещение срединного эхосигнала | Даёт только косвенные сведения и не характеризует субстрат компрессии |
| Электроэнцефалография | Регистрирует нарушения биоэлектрической активности мозга | Не визуализирует гематому, отёк или дислокацию структур |
| Рентгенография черепа | Выявляет отдельные переломы костей и инородные тела | Не позволяет исключить внутричерепное кровоизлияние |
| Магнитно-резонансная томография | Чувствительна к диффузному аксональному повреждению и мелким очагам | Применяется преимущественно после стабилизации, если данных КТ недостаточно |
При клиническом ухудшении после травмы, появлении анизокории, очагового неврологического дефицита или снижении уровня сознания исследование должно выполняться экстренно. Особенно опасно формирование гематомы с прогрессирующим повышением внутричерепного давления и дислокацией стволовых структур. Отрицательный результат рентгенографии черепа не исключает тяжёлого повреждения мозга. Быстрая КТ-диагностика сокращает время до хирургического удаления гематомы и предупреждения необратимого вторичного повреждения мозга.