2) при 1 и 3
3) только при 1 и 2 (+)
4) только при 3 и 4
Склеротерапия показана преимущественно при хроническом внутреннем геморрое I–II стадии по классификации Goligher. Метод особенно эффективен при ведущей жалобе на периодическое безболезненное кровотечение, когда геморроидальные узлы не выпадают либо выпадают только при натуживании и самостоятельно вправляются. Склерозирующий препарат вводят в подслизистый слой проксимальнее зубчатой линии; асептическое воспаление и последующий фиброз приводят к облитерации сосудистых полостей, уменьшению кровенаполнения узла и его фиксации к подлежащим тканям.
При III стадии выпадение узлов требует их ручного вправления, а при IV стадии узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются. В этих ситуациях одной склеротерапии обычно недостаточно: выражен механический компонент заболевания, поэтому рассматриваются другие методы малоинвазивного или хирургического лечения. Введение препарата в зоне ниже зубчатой линии или в наружные геморроидальные образования нежелательно из-за высокой соматической чувствительности и риска выраженной боли. Поэтому правильным является выбор, соответствующий I и II стадиям.
| Стадия внутреннего геморроя | Основной клинический признак | Роль склеротерапии |
|---|---|---|
| I | Узлы не выпадают; возможны кровотечение, зуд, дискомфорт | Один из стандартных методов при сохраняющемся кровотечении после коррекции образа жизни и стула |
| II | Узлы выпадают при натуживании или дефекации, затем самостоятельно вправляются | Может применяться при небольшом пролапсе и преобладании кровотечения |
| III | Выпавшие узлы требуют ручного вправления | Как самостоятельный метод обычно недостаточна; чаще необходимы другие малоинвазивные или хирургические вмешательства |
| IV | Постоянное выпадение узлов, невозможность их вправления | Не является методом выбора из-за выраженного пролапса и механической недостаточности |
| Основной симптом для метода | Безболезненное алое кровотечение из прямой кишки | Склерозирование уменьшает кровоток и склонность узла к кровоточивости |
| Зона введения препарата | Подслизистая ткань выше зубчатой линии | Позволяет снизить риск боли благодаря преобладанию висцеральной чувствительности |
| Ограничения метода | Наружный геморрой, тромбоз, выраженный пролапс, воспалительные осложнения | Требуют иной лечебной тактики и предварительной клинической оценки |
Перед процедурой необходимо подтвердить геморроидальный источник кровотечения и исключить другие заболевания толстой кишки и аноректальной зоны. Тактика лечения включает также нормализацию стула, достаточное потребление пищевых волокон и ограничение натуживания. При недостаточном эффекте склеротерапии или прогрессировании пролапса метод лечения пересматривают. Таким образом, критериями отбора являются преимущественно I–II стадия и отсутствие значимого выпадения узлов.