2) злокачественным новообразованиям
3) воспалительным процессам
4) предраку (+)
Склерозирующий аденоз молочной железы — доброкачественное пролиферативное поражение терминальных протоково-дольковых единиц, при котором увеличивается число ацинусов, а окружающая строма уплотняется и склерозируется. Сохранённый миоэпителиальный слой и отсутствие инвазивного роста отличают его от карциномы. В классификации заболеваний молочной железы это обычно относят к пролиферативным процессам без атипии, однако наличие очага свидетельствует о повышенном риске последующего развития рака, поэтому в учебной формулировке его относят к предраковым изменениям.
Морфологическая особенность поражения — аденоз с деформацией и сдавлением ацинусов плотной склерозированной стромой. Из-за этого очаг может имитировать инвазивную опухоль как при визуализации, так и при гистологическом исследовании. Клинически заболевание часто протекает бессимптомно, но может проявляться локальной болезненностью или пальпируемым уплотнением; на маммографии выявляются неоднородное уплотнение, архитектоническая деформация и, иногда, мелкие кальцинаты.
Диагноз устанавливают по результатам core-биопсии или вакуумной биопсии с обязательной оценкой архитектоники очага, состояния миоэпителиального слоя и наличия клеточной атипии. При соответствии морфологических и лучевых данных возможно динамическое наблюдение; хирургическое удаление требуется при радиологически-морфологическом несоответствии, выраженной атипии или подозрении на сопутствующее поражение. Таким образом, речь идёт не о злокачественной опухоли, а о доброкачественном пролиферативном состоянии с онкологически значимым повышением риска.
| Признак | Склерозирующий аденоз | Инвазивный рак |
|---|---|---|
| Характер процесса | Доброкачественная пролиферация ацинусов и склероз стромы | Злокачественный инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей |
| Миоэпителиальный слой | Сохраняется вокруг пролиферирующих ацинусов | Отсутствует или фокально разрушен в зоне инвазии |
| Морфологическая архитектура | Лобулоцентрическое увеличение числа ацинусов, их сдавление и деформация | Гнёзда, тяжи или трубчатые структуры опухолевых клеток в строме |
| Лучевые признаки | Архитектоническая деформация, неоднородное уплотнение, микрокальцинаты; возможна акустическая тень | Иррегулярное образование со спикулами, втяжением тканей и подозрительными кальцинатами |
| Онкологическое значение | Пролиферативное поражение без атипии, ассоциированное с умеренным повышением риска рака молочной железы | Самостоятельное злокачественное новообразование, требующее специального лечения |
| Тактика | Наблюдение при согласованных данных; иссечение при атипии или несоответствии результатов | Стадирование и комплексное лечение: операция, лучевая, лекарственная и/или системная терапия |
Склерозирующий аденоз не следует считать облигатным предраком, поскольку большинство очагов не трансформируется в карциному. Его значение заключается в принадлежности к группе пролиферативных поражений и в возможности сочетания с атипичной гиперплазией или уже существующей опухолью. Поэтому обнаружение такого очага требует корреляции данных маммографии, ультразвукового исследования и морфологии. Диспансерное наблюдение проводят с учётом индивидуального риска, возраста и сопутствующих изменений в ткани молочной железы.