2) уролитиаз
3) болезнь Кашина – Бека (уровская болезнь) (+)
4) эндемический зоб
Правильный ответ — болезнь Кашина–Бека, или уровская болезнь. Это хроническая эндемическая остеохондропатия, которую в коммунальной гигиене относят к биогеохимическим эндемозам — заболеваниям, связанным с особенностями минерального состава почвы, воды и пищевых продуктов определённой территории. Согласно классической биогеохимической гипотезе, избыток стабильного стронция при недостатке кальция повышает соотношение Sr/Ca: стронций конкурирует с кальцием и частично включается в минеральную фазу костной ткани, что на фоне кальциевого дефицита может нарушать её минерализацию. Экспериментально показано, что воздействие повышенных доз стронция при низком содержании кальция сопровождается гипоминерализацией костей.
Основным морфологическим субстратом уровской болезни является дегенерация и очаговый некроз хондроцитов эпифизарных ростковых пластинок и суставного хряща. Нарушение энхондрального окостенения у детей приводит к задержке продольного роста костей, низкорослости, укорочению пальцев, симметричным деформациям суставов и раннему вторичному остеоартрозу. Характерны боли и скованность в суставах, утолщение межфаланговых сочленений, ограничение движений и деформации конечностей; ведущими методами подтверждения служат клиническое и рентгенологическое исследования.
Следует учитывать, что современное представление об этиологии болезни Кашина–Бека является многофакторным. Наряду с минеральным дисбалансом обсуждаются дефицит селена и йода, загрязнение зерна микотоксинами и присутствие гуминовых или фульвокислот в питьевой воде; поэтому избыток стронция и недостаток кальция рассматриваются как возможные компоненты патогенной биогеохимической среды, а не как универсальная единственная причина заболевания.
| Заболевание | Основной этиологический или средовой фактор | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Болезнь Кашина–Бека | Биогеохимический дисбаланс; возможное повышение Sr/Ca, дефицит селена и другие средовые факторы | Симметричная деформация суставов, задержка роста, ранний остеоартроз | Эндемичность, начало в детстве, поражение эпифизарного и суставного хряща |
| Рахит | Дефицит витамина D, кальция или фосфатов | Размягчение костей, деформации грудной клетки и конечностей, мышечная гипотония | Системное нарушение минерализации растущей кости без типичной эндемической хондронекротической артропатии |
| Болезнь Вильсона–Коновалова | Наследственный дефект обмена меди, мутации ATP7B | Поражение печени, неврологические и психические расстройства | Кольца Кайзера–Флейшера, снижение церулоплазмина, повышение экскреции меди |
| Уролитиаз | Нарушение обмена кальция, оксалатов, уратов или фосфатов; инфекции и уростаз | Почечная колика, гематурия, дизурия | Конкременты в мочевых путях по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии |
| Эндемический зоб | Недостаточное поступление йода | Увеличение щитовидной железы, возможный гипотиреоз | Связь с йододефицитной территорией и изменение тиреоидного профиля |
| Эндемический флюороз | Избыточное содержание фторидов в питьевой воде | Пятнистость эмали, при тяжёлом течении — остеосклероз и скованность | Характерное поражение зубной эмали и подтверждённая повышенная концентрация фтора в воде |
Профилактика уровской болезни основывается на санитарно-гигиенической оценке биогеохимической провинции, контроле состава питьевой воды и пищевой цепи, а также обеспечении полноценного и разнообразного питания детей. Коррекция дефицита кальция, селена или йода должна проводиться с учётом лабораторно подтверждённой недостаточности и региональных профилактических программ. Раннее выявление важно, поскольку сформировавшиеся деформации суставов и нарушения роста преимущественно необратимы. Лечение направлено на уменьшение боли, сохранение подвижности с помощью лечебной физкультуры и реабилитации, а при выраженных деформациях — на ортопедическую коррекцию.