2) экзогенным загрязнением
3) окислением кожного сала (+)
4) эумеланином
Открытый комедон формируется вследствие закупорки устья сально-волосяного фолликула смесью кожного сала и гиперкератотических масс. При сохранении сообщения с внешней средой содержимое фолликула контактирует с кислородом, что приводит к окислению липидов себума и компонентов кератина. Образующиеся пигментированные продукты придают пробке серо-коричневый или чёрный цвет; поверхностное потемнение не связано с наличием грязи на коже.
Феомеланин и эумеланин являются вариантами меланина, синтезируемого меланоцитами, и не определяют типичную окраску комедональной пробки. Поэтому цвет открытого комедона не является признаком гиперпигментации и сам по себе не свидетельствует о меланозе. Диагностически значимо сочетание расширенного фолликулярного устья, плотной тёмной пробки и отсутствия выраженных признаков воспаления — эритемы, отёка и болезненности.
Открытые комедоны относятся к невоспалительным проявлениям акне и часто локализуются в Т-зоне лица, на спине и груди. Их следует отличать от сальных нитей, которые представляют собой нормальное содержимое фолликулов, обычно имеют более светлую окраску и равномерно располагаются в расширенных порах. В основе лечения лежит нормализация фолликулярного кератинообразования с помощью топических ретиноидов, а при необходимости — кератолитиков и профессионального удаления содержимого без травматичного выдавливания.
| Состояние | Внешний вид | Ключевой механизм или критерий |
|---|---|---|
| Открытый комедон | Расширенное устье с серо-чёрной плотной пробкой | Окисление кожного сала и кератиновых масс при контакте с воздухом |
| Закрытый комедон | Мелкий беловатый или телесный узелок без видимого отверстия | Фолликулярная обструкция при закрытом устье; окисление выражено минимально |
| Сальная нить | Мелкие однородные серовато-жёлтые точки, особенно в области носа | Физиологическое содержимое сально-волосяного фолликула, а не патологический комедон |
| Папулопустулёзный элемент акне | Красный воспалительный узелок или пустула | Воспаление с участием Cutibacterium acnes и иммунного ответа; имеются эритема и болезненность |
| Милиум | Плотный белый шаровидный элемент, обычно без воспаления | Поверхностная кератиновая киста, не связанная с открытым фолликулярным устьем |
| Пигментный невус | Стабильное коричневое или чёрное пятно либо папула | Пигментация обусловлена меланином; отсутствует типичная сальная пробка и расширенное устье фолликула |
Интенсивность окраски комедона может зависеть от состава себума, длительности его пребывания в фолликуле и степени контакта с кислородом. Наличие чёрной верхушки не означает бактериального загрязнения или недостаточной гигиены. При внезапном изменении формы, неоднородной пигментации, кровоточивости или появлении воспаления требуется исключить некомедональные дерматозы. Основная профилактическая мера — мягкое очищение кожи и регулярная терапия, уменьшающая фолликулярный гиперкератоз.