2) перифолликулярной эритемы (+)
3) диффузной эритемы
4) древовидно-ветвящихся кровеносных сосудов
Перифолликулярная эритема относится к характерным дерматоскопическим признакам актинического кератоза, особенно при локализации на коже лица. Покраснение формирует розово-красную псевдосеть вокруг сохранённых устьев волосяных фолликулов; вместе с желтовато-белыми чешуйками, кератотическими пробками и тонкими волнистыми сосудами этот рисунок образует типичный клубничный паттерн . Его возникновение связано с хроническим ультрафиолетовым повреждением эпидермиса, фолликулярным гиперкератозом и расширением поверхностных сосудов.
В отличие от перифолликулярной сосудистой псевдосети, диффузная эритема является неспецифичным признаком и может наблюдаться при воспалительных и опухолевых поражениях кожи. Сосуды в форме шпилек для волос чаще выявляются при кератинизирующих опухолях, включая плоскоклеточный рак, особенно при наличии центральных масс кератина. Крупные древовидно ветвящиеся сосуды наиболее характерны для базальноклеточного рака и требуют исключения этого новообразования.
| Поражение или признак | Типичная дерматоскопическая картина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Актинический кератоз лица | Перифолликулярная эритема с розово-красной псевдосетью | Основной компонент клубничного паттерна |
| Фолликулярный гиперкератоз | Жёлтые или белые кератотические пробки в расширенных устьях фолликулов | Поддерживает диагноз актинического кератоза |
| Поверхностное ороговение | Белые или желтоватые чешуйки | Отражает нарушение дифференцировки кератиноцитов |
| Плоскоклеточный рак | Центральная масса кератина, сосуды по типу шпилек, полиморфные сосуды | Указывает на возможную опухолевую прогрессию и необходимость биопсии |
| Базальноклеточный рак | Древовидно ветвящиеся телеангиэктазии, блестящие белые структуры, возможные изъязвления | Отличается от регулярной перифолликулярной псевдосети |
| Болезнь Боуэна | Гломерулярные сосуды, часто расположенные группами, чешуйчатая поверхность | Соответствует плоскоклеточной карциноме in situ |
Дерматоскопическая картина должна оцениваться комплексно, поскольку отдельная перифолликулярная эритема не является абсолютно патогномоничной. Усиление гиперкератоза, появление эрозии, изъязвления, плотной центральной кератиновой массы или атипичных сосудов повышает подозрение на трансформацию в плоскоклеточный рак. При неоднозначной картине, инфильтрации или быстром росте образования показано морфологическое исследование. Регулярное наблюдение особенно важно у пациентов с множественными очагами фотоповреждения кожи.