2) периферической ложной пигментной сети
3) перифолликулярной эритемы
4) ассиметричных фолликулярных отверстий (+)
Злокачественное лентиго (лентиго-малигна, или меланома in situ) обычно развивается на хронически фотоповрежденной коже лица и других открытых участках. Его характерным дерматоскопическим признаком являются асимметричные фолликулярные отверстия: пигментация вокруг устьев волосяных фолликулов распределяется неравномерно, отличается по форме, размеру и интенсивности окраски. Такой рисунок связан с распространением атипичных меланоцитов вдоль дермоэпидермального соединения и фолликулярного эпителия.
На лице нормальные фолликулы формируют физиологическую псевдопигментную сеть, однако при лентиго-малигна она утрачивает регулярность. Дополнительными признаками являются перифолликулярные серо-коричневые точки и глобулы, ромбовидные структуры, аннулярно-гранулярный рисунок и участки слияния пигмента. Древовидно-ветвящиеся сосуды и перифолликулярная эритема менее специфичны и чаще отражают сосудистые или воспалительные изменения кожи.
| Дерматоскопический признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асимметричные фолликулярные отверстия | Неравномерное скопление атипичных меланоцитов вокруг устьев фолликулов | Один из наиболее характерных признаков лентиго-малигна; повышает вероятность меланомы in situ |
| Аннулярно-гранулярный рисунок | Скопления меланина и меланоцитов вокруг фолликулов в виде колец и серо-коричневых гранул | Поддерживает диагноз ранней лентиго-малигна на лице |
| Ромбовидные структуры | Слияние пигментированных участков между соседними фолликулярными отверстиями | Признак прогрессирования и структурной дезорганизации пигментации |
| Серо-голубые точки и глобулы | Меланофаги и меланин в поверхностных отделах дермы | Свидетельствуют о регрессии или инвазивном распространении пигментного процесса |
| Равномерная псевдопигментная сеть | Симметричное распределение пигмента между относительно одинаковыми фолликулярными отверстиями | Более типична для доброкачественного солнечного лентиго или стабильной меланоцитарной пигментации |
| Перифолликулярная эритема | Расширение сосудов и воспалительная реакция вокруг фолликулов | Неспецифична; может наблюдаться при воспалительных дерматозах и раздражении кожи |
| Древовидно-ветвящиеся сосуды | Расширенные поверхностные сосуды с выраженным ветвлением | Характернее для базальноклеточного рака и не является определяющим признаком лентиго-малигна |
Выявление асимметричных фолликулярных отверстий требует оценки всей пигментной структуры, степени асимметрии и наличия серо-голубых элементов. При подозрении на лентиго-малигна необходимы очная дерматоскопическая верификация и морфологическое исследование, поскольку окончательный диагноз устанавливают по гистологическим признакам атипичных меланоцитов. Наиболее надежным методом лечения подтвержденного очага является полное хирургическое удаление с контролем краев резекции.