2) милиумом (+)
3) контагиозным моллюском
4) папилломой
Милиум представляет собой небольшую поверхностную эпидермальную кисту, заполненную плотными массами кератина. Обычно это округлый, плотный, беловато-жёлтый или перламутровый узелок размером около 1–2 мм, чаще расположенный на коже век, щёк и других участках лица. В отличие от комедона, милиум не связан непосредственно с устьем сально-волосяного фолликула и не имеет открытого протока.
Механизм формирования милиума связан с локальным скоплением кератина в кистозной полости, выстланной многослойным плоским эпителием. Различают первичные милиумы, возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся после воспаления, травмы, ожога, дерматозов или некоторых косметологических процедур. Диагноз обычно устанавливают клинически; при сомнении гистологически выявляют эпителиальную кисту с концентрическими ламеллярными массами кератина.
Комедон содержит смесь кожного сала и роговых масс и обычно имеет связь с фолликулом; при открытом варианте видна центральная тёмная точка. Контагиозный моллюск является вирусной инфекцией и проявляется куполообразными папулами с характерным пупкообразным вдавлением, а папиллома — сосочковым разрастанием эпителия, нередко ассоциированным с вирусом папилломы человека. Такое клиническое различие позволяет обоснованно выбрать милиум как обозначение небольшой кератиновой эпидермальной кисты.
| Образование | Основной субстрат | Типичный внешний вид | Ключевой диагностический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Милиум | Кератин в поверхностной эпидермальной кисте | Плотный белый или желтоватый узелок 1–2 мм | Нет видимого фолликулярного отверстия; поверхностное расположение | Асептическое вскрытие и удаление содержимого; при множественных очагах возможны лазерные или другие аппаратные методы |
| Открытый комедон | Кожное сало и кератин в расширенном фолликуле | Тёмная точка или пробка в устье фолликула | Сообщение с поверхностью кожи и окисление меланина/липидов в пробке | Топические ретиноиды, комедонолитическая терапия, профессиональная экстракция |
| Закрытый комедон | Рогово-сальная пробка в фолликуле | Мелкая белесоватая или телесная папула | Фолликулярная локализация, обычно в контексте акне | Топические ретиноиды и противовоспалительная терапия акне |
| Контагиозный моллюск | Вирусная инфекция кожи, вызванная поксвирусом | Перламутровая папула с центральным вдавлением | Пупкообразная умбиликация; при сдавливании может выделяться беловатое содержимое | Наблюдение в отдельных случаях или удаление очагов с учётом риска распространения инфекции |
| Папиллома | Сосочковая пролиферация эпителия | Мягкое или плотное экзофитное, иногда ножковое образование | Неровная папиллярная поверхность, нередко связь с ВПЧ | Удаление по показаниям после клинической оценки; при атипии — морфологическое исследование |
| Эпидермальная киста большего размера | Кистозная полость с кератином и эпителиальной выстилкой | Подкожный или внутридермальный узел, иногда с центральным устьем | Более глубокое расположение и возможное воспаление | Полное хирургическое удаление капсулы, особенно при рецидивах или воспалении |
Удаление милиума выполняют стерильно, обычно после формирования небольшого отверстия в покрышке кисты, чтобы снизить риск травмы и воспаления. Самостоятельное выдавливание нежелательно: оно может привести к разрыву кисты, вторичной инфекции и поствоспалительной гиперпигментации. При множественных или рецидивирующих милиумах следует оценить фоновые кожные заболевания, предшествующие повреждения и используемые косметические средства.