2) в макушечной области
3) по границе роста волос в теменной области (+)
4) в области ресниц
Фронтальная фиброзная алопеция представляет собой первичную лимфоцитарную рубцовую алопецию и рассматривается как клинический вариант красного плоского лишая волосяных фолликулов. Наиболее характерно симметричное полосовидное отступление передней линии роста волос с вовлечением лобно-височных и переднетеменных участков. Поэтому локализация по границе роста волос в теменной области соответствует типичной клинической картине заболевания.
Патологический процесс обусловлен Т-лимфоцитарным воспалением в области воронки и перешейка фолликула, включая зону bulge, где расположены эпителиальные стволовые клетки. Их разрушение приводит к концентрическому перифолликулярному фиброзу и необратимой утрате волос. При осмотре выявляют бледную гладкую атрофичную кожу без устьев фолликулов, а по активному краю — перифолликулярную эритему и гиперкератоз; трихоскопия помогает подтвердить рубцовый характер алопеции.
| Состояние или признак | Типичная локализация | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Фронтальная фиброзная алопеция | Передняя лобно-височная и переднетеменная линия роста волос | Полосовидная рецессия, исчезновение фолликулярных устьев, перифолликулярная эритема и шелушение |
| Классический красный плоский лишай волосяных фолликулов | Чаще теменная и макушечная области, возможны рассеянные очаги | Неправильные очаги рубцовой алопеции без характерного равномерного отступления передней линии волос |
| Андрогенетическая алопеция | Лобно-теменная и макушечная области | Миниатюризация волос при сохранённых фолликулярных устьях; выраженного рубцевания и перифолликулярного воспаления нет |
| Тракционная алопеция | Краевая зона волосистой части головы | Связь с хроническим натяжением волос; на ранних стадиях процесс нерубцовый, характерны обломанные волосы |
| Гнездная алопеция | Любой участок волосистой части головы, брови и ресницы | Гладкие нерубцовые очаги, сохранение фолликулярных отверстий, волосы в форме восклицательного знака |
| Поражение бровей при фронтальной фиброзной алопеции | Латеральные или диффузные участки бровей | Частый сопутствующий, иногда ранний признак, но не основная локализация, определяющая название заболевания |
| Потеря волос на теле | Подмышечные впадины, конечности, лобковая область | Возможное внечерепное проявление; само по себе недостаточно для установления диагноза |
Диагноз обычно устанавливают на основании характерной локализации, признаков рубцевания и данных трихоскопии; при сомнительной картине выполняют биопсию активного края очага. Потеря бровей, ресниц и волос на теле может сопровождать заболевание, однако не является его основной топографической характеристикой. Уже разрушенные фолликулы не восстанавливаются, поэтому терапия направлена преимущественно на подавление воспаления и прекращение дальнейшего отступления линии волос. Раннее распознавание перифолликулярной активности имеет ключевое значение для сохранения оставшихся волос.