2) повышение температуры тела до 39-40°С
3) жжение в области вульвы при мочеиспускании (+)
4) наличие тошноты и рвоты
При остром неспецифическом вульвите воспаление локализуется преимущественно в области больших и малых половых губ, преддверия влагалища и наружного отверстия уретры. Контакт мочи с гиперемированной, отёчной и раздражённой слизистой оболочкой вызывает выраженное жжение или болезненность при мочеиспускании. Этот симптом может напоминать дизурию при инфекции мочевых путей, однако при вульвите неприятные ощущения чаще ощущаются снаружи и сопровождаются зудом, покраснением, отёком и возможными выделениями.
У девочек препубертатного возраста развитию неспецифического воспаления способствуют тонкий гипоэстрогенный эпителий, недостаточная выраженность защитной лактобациллярной флоры, близость анального отверстия, погрешности интимной гигиены, раздражение мочой, калом или моющими средствами. Высокая лихорадка, рвота и диарея не относятся к типичным проявлениям изолированного вульвита и требуют поиска системной инфекции, гастроэнтерита, пиелонефрита или другой сопутствующей патологии.
| Состояние | Характерные диагностические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Острый неспецифический вульвит | Гиперемия, отёк, зуд, наружное жжение при мочеиспускании | Преобладают локальные изменения вульвы, общее состояние обычно существенно не нарушено |
| Вульвовагинит | Воспаление вульвы сочетается с патологическими выделениями из влагалища | Выделения более выражены; возможен неприятный запах и мацерация кожи |
| Инфекция мочевых путей | Учащённое и болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия, бактериурия | Диагноз подтверждают исследованием мочи и посевом; наружное покраснение может отсутствовать |
| Кандидозный вульвовагинит | Интенсивный зуд, яркая гиперемия, белые творожистые выделения | У девочек встречается реже; возможен после антибиотикотерапии, при сахарном диабете или иммунодефиците |
| Энтеробиоз | Ночной зуд в перианальной и вульварной области, расчёсы | Характерна связь симптомов с ночным временем; выявляются яйца остриц |
| Инородное тело влагалища | Длительные, нередко кровянистые или гнойные выделения с запахом | Чаще имеет хроническое или рецидивирующее течение и требует осмотра детского гинеколога |
| Контактный дерматит | Жжение, сухость, покраснение после применения мыла, антисептиков или ароматизированных средств | Симптомы связаны с воздействием раздражителя и уменьшаются после его устранения |
Диагноз устанавливают на основании осмотра наружных половых органов и оценки характера жалоб; при выраженной дизурии обязательно исследуют общий анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей. Лечение включает устранение раздражающих факторов, бережную гигиену, поддержание сухости кожи и местную противовоспалительную терапию по показаниям. Антибактериальные препараты назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции. Повторные или длительно сохраняющиеся симптомы требуют исключения энтеробиоза, дерматологических заболеваний, инородного тела и специфических инфекций.