2) рубцевание
3) ишемию (+)
4) иммунную реакцию
Ишемия относится к ранним и потенциально наиболее опасным осложнениям контурной пластики. Она возникает непосредственно во время введения препарата или в первые часы после процедуры вследствие внутриартериального попадания филлера, эмболизации его частиц либо наружной компрессии сосуда избыточным объёмом материала. Нарушение артериального притока быстро приводит к гипоксии тканей, а при отсутствии своевременной коррекции — к некрозу кожи.
К ранним признакам сосудистой окклюзии относятся внезапное побледнение кожи, интенсивная или нарастающая боль, снижение температуры и замедление капиллярного наполнения. В дальнейшем появляется сетчатый синюшно-фиолетовый рисунок — livedo reticularis, отражающий критическое снижение микроциркуляции. При введении филлера в области носа, межбровья, лба или носогубной складки любые нарушения зрения, птоз, офтальмоплегия либо неврологические симптомы требуют немедленной экстренной помощи из-за риска окклюзии сосудов сетчатки или головного мозга.
Гранулёмы и рубцовые изменения обычно формируются отсроченно вследствие хронического воспаления, реакции на инородное тело или предшествующего повреждения тканей. Иммуновоспалительные реакции также чаще развиваются спустя дни, недели или месяцы и проявляются стойким отёком, эритемой, болезненными уплотнениями или узлами. Таким образом, определяющим критерием раннего сосудистого осложнения служит острое появление признаков нарушения перфузии в зоне кровоснабжения соответствующей артерии.
| Осложнение | Типичный срок возникновения | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Артериальная ишемия | Во время инъекции или в первые часы | Резкая боль, побледнение, холодная кожа, замедленное капиллярное наполнение | Изменения соответствуют бассейну кровоснабжения поражённой артерии |
| Венозная окклюзия | Сразу или в течение нескольких часов | Застойный цианоз, отёк, умеренная боль, тёмная окраска кожи | Преобладают признаки затруднённого венозного оттока без выраженного первичного побледнения |
| Обычная постинъекционная реакция | Первые часы — 2–3 суток | Умеренные отёк, болезненность и гиперемия в местах проколов | Сохранены нормальные температура кожи и капиллярное наполнение, отсутствуют livedo и сильная боль |
| Гематома | Сразу после повреждения сосуда | Локальное кровоизлияние с постепенным изменением цвета | Нет побледнения и сетчатого сосудистого рисунка, перфузия тканей сохранена |
| Иммуновоспалительная реакция | Через дни, недели или месяцы | Стойкий отёк, эритема, болезненные узлы, иногда системные проявления | Доминируют воспалительные признаки, отсутствует острое распределение по сосудистому бассейну |
| Гранулёма инородного тела | Через недели или месяцы | Плотные длительно существующие узловые образования | Постепенное развитие без признаков острой гипоперфузии |
| Рубцевание | Через недели или месяцы после повреждения | Уплотнение, деформация и изменение рельефа кожи | Является исходом тканевого повреждения, а не первичной острой реакцией |
При подозрении на ишемию введение препарата немедленно прекращают и оценивают цвет, температуру кожи, болевой синдром и капиллярное наполнение. При окклюзии, связанной с филлером гиалуроновой кислоты, ключевым лечебным мероприятием является максимально раннее введение гиалуронидазы в ишемизированную область и по ходу поражённого сосудистого бассейна. Задержка лечения повышает вероятность некроза, вторичного инфицирования и последующего рубцевания. Появление зрительных или неврологических нарушений является показанием к экстренной госпитализации и привлечению офтальмолога либо невролога.