2) угрожающее жизни состояние
3) опасный для жизни (+)
4) стойкой утраты общей трудоспособности
Травматическое внутрижелудочковое кровоизлияние относится к внутричерепным повреждениям, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Согласно действующему Порядку определения степени тяжести вреда, внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияния непосредственно включены в перечень повреждений, опасных для жизни человека. Для такой квалификации не требуется ожидать исхода травмы, устанавливать процент стойкой утраты трудоспособности или доказывать фактическое развитие терминального состояния.
Опасность обусловлена возможным заполнением желудочковой системы кровью, блокадой путей циркуляции цереброспинальной жидкости и развитием острой окклюзионной гидроцефалии. Повышение внутричерепного давления может привести к отёку и сдавлению головного мозга, дислокации его структур, компрессии стволовых центров, угнетению сознания и нарушению дыхания и кровообращения. Даже при благоприятном исходе благодаря своевременному нейрохирургическому лечению первоначальная судебно-медицинская оценка не изменяется, поскольку определяется характером самого повреждения.
Понятия опасный для жизни вред и угрожающее жизни состояние не являются равнозначными. Внутрижелудочковое кровоизлияние признаётся опасным для жизни по своей морфологической сущности, тогда как угрожающее жизни состояние представляет собой уже развившееся расстройство жизненно важных функций, например кому, тяжёлый шок или сдавление мозга с дислокационным синдромом. Действующий порядок разграничивает эти две группы критериев.
| Повреждение или состояние | Судебно-медицинская оценка | Ключевой критерий |
|---|---|---|
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | Тяжкий вред здоровью | Опасность для жизни по характеру повреждения |
| Внутримозговое кровоизлияние | Тяжкий вред здоровью | Самостоятельно включено в перечень опасных для жизни повреждений |
| Ушиб головного мозга тяжёлой степени | Тяжкий вред здоровью | Тяжесть устанавливается независимо от окончательного исхода |
| Ушиб головного мозга средней степени | Тяжкий вред по признаку опасности для жизни при дополнительных условиях | Развитие дислокационного синдрома или наступление смерти |
| Эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние | Тяжкий вред при наличии установленного квалифицирующего условия | Дислокационный синдром или наступление смерти |
| Кома, острый отёк или сдавление мозга с дислокацией | Угрожающее жизни состояние | Фактически развившаяся декомпенсация жизненно важных функций |
Диагноз подтверждают данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, нейрохирургической операции либо секционного исследования. Эксперт должен установить травматическое происхождение кровоизлияния и его прямую причинно-следственную связь с внешним воздействием. Наличие одного квалифицирующего признака достаточно для определения тяжкого вреда здоровью. Поэтому оценка по продолжительности лечения или остаточному неврологическому дефициту в данном случае не является определяющей.