2) выступ над поверхностью окружающей его кожи
3) расположение ниже поверхности окружающей его кожи
4) чередующиеся участки выступания и западения
Нормотрофический рубец формируется при физиологически сбалансированном заживлении, когда синтез коллагена и его последующая деградация находятся в относительном равновесии. Объём новообразованной соединительной ткани соответствует объёму утраченной дермы, поэтому зрелый рубец располагается на одном уровне с окружающей кожей, не образуя заметного выступа или западения.
Такой рельеф служит важным клиническим критерием дифференциации рубца. Выступание над поверхностью кожи характерно для гипертрофических и келоидных рубцов вследствие избыточного накопления коллагена, а западение — для атрофических рубцов, при которых объём соединительной ткани недостаточен. Нормотрофический рубец обычно постепенно бледнеет, становится мягче и эластичнее, хотя может отличаться от интактной кожи цветом, плотностью и отсутствием кожного рисунка.
| Тип рубца | Рельеф | Основной механизм формирования | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормотрофический | На уровне окружающей кожи | Равновесие синтеза и ремоделирования коллагена | Плоский, постепенно бледнеющий, обычно не выходит за границы повреждения |
| Гипертрофический | Возвышается над кожей | Избыточное образование коллагена в пределах раны | Плотный, может быть красным и зудящим, ограничен исходной зоной повреждения |
| Келоидный | Значительно выступает над кожей | Патологическая пролиферация фибробластов и длительный синтез коллагена | Распространяется за пределы первоначальной раны, склонен к росту и рецидивам |
| Атрофический | Располагается ниже уровня кожи | Недостаточное образование дермального матрикса | Тонкий, западающий, часто возникает после акне или воспалительных поражений |
| Втянутый | Локальное западение или фиксация к глубжележащим тканям | Рубцовое сращение кожи с фасцией, мышцей или надкостницей | Ограничение подвижности кожи, деформация при движении |
| Рубцовая контрактура | Неровный, стягивающий окружающие ткани | Сокращение рубцовой ткани при созревании | Деформация и ограничение функции, особенно в области суставов |
Оценка рельефа проводится вместе с определением цвета, плотности, эластичности, болезненности и подвижности рубца. Плоское расположение свидетельствует о благоприятном ремоделировании тканей, но само по себе не исключает косметических или функциональных нарушений. При отсутствии симптомов нормотрофические рубцы обычно не требуют активного хирургического лечения. Коррекция может применяться при стойкой дисхромии, изменении текстуры или выраженном эстетическом дефекте.