2) красный плоский лишай
3) простой герпес
4) шаровидные угри (+)
Правильный ответ — шаровидные угри (acne conglobata), представляющие собой тяжёлую хроническую воспалительную форму акне. Для неё характерны множественные комедоны, болезненные узлы, пустулы, абсцессы и сообщающиеся между собой свищевые ходы, чаще на коже спины, груди, плечевого пояса и лица. Воспалительный процесс распространяется в глубокие отделы дермы и подкожной клетчатки, вызывая разрушение волосяно-сальных фолликулов, коллагеновых структур и тканей дермы.
При заживлении таких глубоких очагов происходит замещение разрушенной ткани неполноценной соединительной тканью и формирование ремоделированного рубца с дефицитом дермального объёма. Поэтому элементы acne conglobata могут разрешаться атрофическими, то есть втянутыми, рубцами; одновременно возможны гипертрофические и келоидные рубцы, поствоспалительная гиперпигментация. Рубцевание является признаком глубокого деструктивного воспаления и отличает шаровидные угри от большинства поверхностных форм акне.
| Заболевание | Типичные элементы | Глубина и особенности воспаления | Вероятность рубцевания |
|---|---|---|---|
| Шаровидные угри | Узлы, абсцессы, конглобаты, множественные комедоны, свищевые ходы | Глубокое воспаление с разрушением фолликулов и дермы | Высокая; характерны атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы |
| Папулопустулёзные угри | Папулы и поверхностные пустулы | Преимущественно поверхностное воспаление | Обычно отсутствует, но при тяжёлом течении возможны постакне-рубцы |
| Псориаз | Эритематозно-сквамозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Ускоренная пролиферация кератиноцитов и иммунное воспаление без разрушения дермы | Как правило, не рубцуется; после разрешения возможны дисхромии |
| Красный плоский лишай | Плоские фиолетово-красные папулы с сеткой Уикхема | Лихеноидное воспаление в области дермоэпидермального соединения | Обычно остаётся гиперпигментация; рубцы не являются типичным исходом кожных элементов |
| Простой герпес | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании, быстро превращающиеся в эрозии и корочки | Острое вирусное поражение эпителия | Обычно заживает без рубца; рубцевание возможно при глубоком некрозе или вторичной инфекции |
| Акне-фульминанс | Болезненные узлы, пустулы, язвенно-некротические очаги | Внезапное тяжёлое язвенно-некротическое воспаление | Высокая вероятность формирования выраженных атрофических и гипертрофических рубцов |
Диагноз шаровидных угрей устанавливают преимущественно клинически по сочетанию глубоких узлово-кистозных элементов, абсцессов, комедонов и свищевых ходов. Выраженное рубцевание указывает на длительное поражение глубоких структур кожи и требует раннего назначения системной терапии, основным препаратом которой при тяжёлом течении является изотретиноин. После купирования активного воспаления возможно коррегировать сформировавшиеся атрофические рубцы лазерными, хирургическими и другими методами, но такие процедуры не проводят на фоне активных гнойно-воспалительных очагов.