2) РР
3) В
4) D (+)
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам наряду с A, E и K. Его всасывание в кишечнике происходит совместно с липидами при участии желчных кислот, после чего он транспортируется в составе хиломикронов и может депонироваться в жировой ткани и печени. В отличие от водорастворимых витаминов, жирорастворимые соединения выводятся медленнее, поэтому при избыточном поступлении существует риск кумуляции и токсических эффектов.
Биологически активные формы витамина D образуются последовательно: холекальциферол (D3) синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения или поступает с пищей, затем в печени превращается в 25-гидроксивитамин D, а в почках — в кальцитриол, или 1,25-дигидроксивитамин D. Кальцитриол связывается с внутриклеточным рецептором и регулирует экспрессию генов, участвующих во всасывании кальция и фосфатов в кишечнике, минерализации костной ткани и поддержании нейромышечной функции.
Дефицит витамина D нарушает минерализацию костей и может проявляться рахитом у детей, остеомаляцией и повышением риска переломов у взрослых. Основным лабораторным показателем обеспеченности организма служит концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови; содержание кальцитриола для этой цели менее информативно, поскольку оно регулируется паратиреоидным гормоном и может сохраняться нормальным на ранних стадиях дефицита.
| Признак | Жирорастворимые витамины | Водорастворимые витамины |
|---|---|---|
| Основные представители | A, D, E, K | C и группа B, включая PP (ниацин) |
| Условия всасывания | Зависят от поступления жиров и нормального желчеотделения; всасывание нарушается при холестазе и стеаторее | Обычно всасываются непосредственно в водной фазе; выраженная зависимость от желчных кислот отсутствует |
| Основное депонирование | Печень и жировая ткань; запасы могут сохраняться длительно | Запасы, как правило, ограничены; исключение составляет витамин B12 |
| Риск гипервитаминоза | Выше вследствие медленного выведения и накопления, особенно для A и D | Обычно ниже, поскольку избыток быстрее выводится почками; клинически значимая токсичность всё же возможна |
| Ключевая функция витамина D | Регуляция кальций-фосфорного обмена, костного ремоделирования и минерализации скелета | Не относится к данной группе |
| Основной показатель при оценке статуса витамина D | 25-гидроксивитамин D в сыворотке; интерпретация выполняется с учётом референсных значений лаборатории | Используются специфические показатели, зависящие от конкретного витамина и клинической ситуации |
Витамин D является секостероидом, то есть по механизму действия близок к стероидным гормонам, несмотря на принадлежность к витаминам. На его метаболизм влияют заболевания печени и почек, нарушение всасывания жиров, ожирение и применение некоторых лекарственных препаратов. Профилактический или лечебный приём должен учитывать исходный уровень 25-гидроксивитамина D, рацион, солнечную экспозицию и риск гиперкальциемии. Следовательно, жирорастворимость витамина D определяет не только особенности его всасывания, но и длительность действия, депонирование и риск передозировки.