2) апокриновых потовых желёз
3) волосяных фолликулов
4) пушковых волос
Кожа ладоней и подошв относится к безволосой, или грабровой, коже и характеризуется высокой плотностью эккриновых потовых желёз. Их секреторные отделы располагаются в глубоких отделах дермы, а выводные протоки открываются непосредственно на поверхность эпидермиса в виде потовых пор. Эккринный пот представляет собой водный раствор с электролитами и участвует в терморегуляции, поддержании гидратации рогового слоя и улучшении сцепления кистей и стоп с поверхностью.
Апокриновые железы в норме локализуются преимущественно в подмышечных и аногенитальных областях, вокруг ареол и в некоторых других участках; их протоки обычно впадают в волосяные фолликулы. На ладонях и подошвах отсутствуют как апокриновые железы, так и волосяные фолликулы с пушковыми волосами, поэтому эта кожа не имеет волос и сальных желёз. Выраженная эккринная активность в акральных областях лежит в основе ладонно-подошвенного гипергидроза, при котором потоотделение непропорционально терморегуляторной потребности.
Для эккриновых желёз характерна холинергическая симпатическая иннервация; их активность усиливается при повышении температуры, физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Клинически гипергидроз ладоней и подошв оценивают по жалобам, объективной выраженности влажности и влиянию на повседневную деятельность, а локализацию потоотделения при необходимости подтверждают йодно-крахмальной пробой. Таким образом, наличие большого количества эккриновых желёз является анатомо-функциональной особенностью, определяющей строение и клиническое поведение кожи этих зон.
| Структура или признак | Ладони и подошвы | Типичная локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эккриновые потовые железы | Присутствуют в высокой плотности; проток открывается на поверхность кожи | Практически вся кожа, особенно ладони, подошвы и лоб | Терморегуляция, эмоциональное потоотделение, ладонно-подошвенный гипергидроз |
| Апокриновые потовые железы | В норме отсутствуют | Подмышечные и аногенитальные области, ареолы | Секрет поступает в волосяной фолликул; бактериальное расщепление секрета обусловливает запах |
| Волосяные фолликулы | Отсутствуют | Большинство участков кожного покрова, кроме безволосой кожи | Отсутствие фолликулов объясняет отсутствие волос и апокринового оттока в фолликул |
| Пушковые волосы | Отсутствуют | Обычная тонковолосая кожа туловища и конечностей | Не участвуют в барьерной функции акральной кожи; их отсутствие является признаком грабровой кожи |
| Сальные железы | Отсутствуют | Связаны с волосяными фолликулами, особенно многочисленны на лице и волосистой части головы | Кожное сало не вырабатывается; барьер и эластичность поддерживаются преимущественно эпидермальным липидным комплексом |
| Поверхностный рельеф | Выражены папиллярные гребни, формирующие дерматоглифический рисунок | Ладонные и подошвенные поверхности | Повышает сцепление с поверхностью; потовые поры открываются на гребнях |
| Основной вариант локального гипергидроза | Пальмарный, плантарный или пальмоплантарный | Акральные зоны | Связан преимущественно с функциональной гиперактивностью эккриновых желёз, а не с апокриновой секрецией |
При первичном ладонно-подошвенном гипергидрозе необходимо исключить вторичные причины, включая эндокринные и неврологические заболевания, инфекции и действие лекарственных препаратов. В качестве местной терапии применяют антиперспиранты с хлоридом алюминия, а при недостаточном эффекте — ионофорез или инъекции ботулинического токсина. Дерматоглифический рисунок и отсутствие волос позволяют анатомически отличить ладонно-подошвенную кожу от большинства других участков кожного покрова. Ключевым признаком для данного вопроса остаётся наличие многочисленных эккриновых желёз с прямым выходом протоков на поверхность кожи.