2) себорейного кератоза
3) актинического кератоза (+)
4) лентигиноза
Кожный рог (cornu cutaneum) — это клиническое проявление в виде конусовидного плотного рогового выроста, состоящего из компактных масс гиперкератина. Наиболее часто он формируется на фоне актинического кератоза — интраэпидермальной неоплазии, обусловленной хроническим ультрафиолетовым воздействием и нарушением созревания кератиноцитов. Поэтому очаги на открытых участках кожи, особенно на лице, ушных раковинах, тыле кистей и волосистой части головы, являются типичной почвой для его развития.
Актинический кератоз характеризуется эритематозным или пигментированным пятном либо папулой с шероховатой гиперкератотической поверхностью. При выраженном накоплении роговых масс формируется кожный рог, однако его внешний вид не позволяет достоверно определить характер основания. В основании могут находиться также плоскоклеточный рак in situ или инвазивный плоскоклеточный рак; реже причиной становятся доброкачественные образования, включая себорейный кератоз, вирусные бородавки и другие гиперкератотические процессы.
Диагностически значимым является исследование именно основания рога, поскольку верхушка представляет собой неспецифический слой кератина. Болезненность, быстрое увеличение, широкое основание, выраженное уплотнение, изъязвление, кровоточивость и перифокальная эритема повышают вероятность злокачественной опухоли. При подозрении выполняют биопсию или полное удаление с направлением материала на гистологическое исследование; тактика лечения определяется не рогом как морфологическим феноменом, а заболеванием, лежащим в его основании.
| Возможная основа | Клинические признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Актинический кератоз | Шероховатое эритематозное или пигментированное пятно на фотоповреждённой коже; возможны множественные очаги | Биопсия при подозрительных признаках; лечение очага или поля канцеризации криотерапией, кюретажем, фотодинамической терапией или топическими препаратами |
| Плоскоклеточный рак in situ | Плотная бляшка с гиперкератозом, корками, инфильтрацией или медленным периферическим ростом | Гистологическое подтверждение; удаление, деструктивное или локальное лечение по распространённости и локализации |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Болезненный рог с широким плотным основанием, быстрым ростом, изъязвлением или кровоточивостью | Необходима срочная биопсия либо иссечение с оценкой глубины инвазии и последующим онкологическим лечением |
| Себорейный кератоз | Приклеенная восковидная или бородавчатая бляшка, обычно с чёткими границами и без признаков солнечного поля | Удаление при травматизации, косметическом дискомфорте или диагностической неопределённости; при атипии — гистология |
| Базальноклеточный рак | Перламутровый узел или бляшка с телеангиэктазиями, валикообразным краем, возможным изъязвлением | Подтверждение биопсией; предпочтительно хирургическое иссечение или микрографическая хирургия на функционально значимых участках |
| Вирусная бородавка | Папилломатозная поверхность, нарушение кожного рисунка, иногда множественные очаги | Диагноз обычно клинический, при сомнении — гистологическое исследование; применяют криотерапию, кератолитики или другие методы деструкции |
Наличие кожного рога требует оценки фотоповреждения и осмотра всей кожи, поскольку актинический кератоз нередко сочетается с множественными субклиническими очагами. Дерматоскопия помогает выбрать участок для биопсии, но не заменяет гистологическое исследование при подозрении на рак. Профилактика включает фотозащиту широкого спектра, ограничение инсоляции и регулярное наблюдение пациентов с хроническим актиническим повреждением кожи.