2) ладонная поверхность кисти
3) подошвенная поверхность стопы
4) волосистая часть головы
Нитевидные бородавки (verrucae filiformes) являются морфологическим вариантом вирусных бородавок, ассоциированных с инфицированием кожи вирусом папилломы человека. Их отличительная особенность — резко вытянутые гиперкератотические сосочковые разрастания, напоминающие нити или тонкие роговые выросты. Наиболее характерна локализация на лице, особенно в области век, носа, губ и подбородка; поэтому из представленных вариантов правильным является веко.
Предрасположенность век объясняется особенностями тонкой кожи лица, постоянной механической микротравматизацией и возможностью аутоинокуляции при касании или удалении волосков. Клинически образование обычно имеет телесный или серовато-жёлтый цвет, шероховатую поверхность, узкое основание и несколько пальцевидных выростов. В отличие от ладонных и подошвенных бородавок, для нитевидной формы нехарактерны выраженная болезненность при нагрузке и локальное нарушение дерматоглифики.
Диагноз чаще устанавливают клинически; при осмотре могут использоваться дерматоскопия и оценка структуры поверхности. В области века необходимо отличать нитевидную бородавку от мягкой фибромы, папилломатозного невуса, контагиозного моллюска и, при атипичном виде, от опухолевых поражений кожи. Быстрый рост, изъязвление, кровоточивость, изменение пигментации или отсутствие типичной сосочковой структуры являются основаниями для морфологической верификации.
| Критерий | Нитевидная бородавка | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Кожа век, лица, периоральной области и шеи | Ладони и подошвы более характерны для обыкновенных и подошвенных бородавок |
| Морфология | Узкое основание, тонкие пальцевидные или нитевидные гиперкератотические выросты | Мягкая фиброма обычно гладкая, мягкая и имеет один ровный полиповидный стебелёк |
| Поверхность | Шероховатая, ороговевающая, иногда с участками корочки после травмы | Контагиозный моллюск имеет гладкую поверхность и центральное пупковидное вдавление |
| Дерматоскопия | Сосочковая структура с выраженными роговыми массами; возможны точечные сосудистые элементы | Атипичная сосудистая сеть, неоднородная пигментация или язвенный дефект требуют исключения опухоли |
| Симптоматика | Чаще бессимптомное течение; возможны зуд, раздражение и кровоточивость при трении | Подошвенные бородавки часто болезненны при опоре и прерывают кожный рисунок |
| Путь распространения | Контактная передача ВПЧ и аутоинокуляция при расчесывании или бритье | Множественные очаги могут указывать на повторную травматизацию или снижение местной противовирусной защиты |
| Принцип лечения | Удаление очага методами криодеструкции, электро-, радиоволновой или лазерной деструкции | На веке лечение проводят особенно щадяще; самостоятельное применение кислот и травмирование образования недопустимы |
Поражения век требуют осмотра дерматолога, а при близости к краю века или ресничному краю — также специалиста по заболеваниям глаз. Выбор метода удаления зависит от размеров образования, его основания и риска повреждения тканей глаза. При рецидивирующих или множественных бородавках оценивают факторы, способствующие персистенции ВПЧ, включая хроническую травматизацию и иммунодефицитные состояния.