2) болезни Бовена
3) актинического порокератоза
4) светлоклеточной акантомы
Указанный комплекс признаков наиболее характерен для базальноклеточного рака кожи (БКР). Отсутствие пигментной сети указывает на немеланоцитарную природу образования, тогда как арборизирующие, или древовидно ветвящиеся, сосуды являются одним из наиболее специфичных дерматоскопических признаков БКР. Эрозии и поверхностные изъязвления возникают вследствие разрушения опухолью эпидермиса.
Серо-голубые овальные структуры соответствуют скоплениям меланина в опухолевых гнездах и меланофагах дермы; они особенно характерны для пигментного варианта БКР. Морфологической основой заболевания являются комплексы базалоидных клеток с периферическим палисадированием, ретракционными щелями и выраженной стромальной реакцией. Сочетание этих признаков позволяет предположить БКР даже при отсутствии выраженной клинической пигментации.
Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с плоскоклеточной неоплазией in situ, актиническим порокератозом и светлоклеточной акантомой. Для них более типичны другие сосудистые и поверхностные паттерны: точечные или клубочковые сосуды, периферическая белая дорожка либо равномерно распределенные сосуды по типу ожерелья . Окончательная верификация подозрительного очага выполняется при гистологическом исследовании, особенно при наличии изъязвления, инфильтрации или признаков быстрого роста.
| Состояние | Основные дерматоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Базальноклеточный рак кожи | Арборизирующие сосуды, серо-голубые овальные гнезда, изъязвление или эрозии, отсутствие пигментной сети | Сочетание признаков особенно характерно для пигментного БКР |
| Болезнь Бовена | Поверхностное шелушение, белые бесструктурные зоны, точечные или клубочковые сосуды, иногда эрозии | Преобладание сосудов типа клубочков и шелушения, отсутствие типичных овальных гнезд БКР |
| Актинический порокератоз | Периферическая тонкая белая линейная структура — белая дорожка , центральная атрофия, участки гиперпигментации | Ключевым ориентиром является роговой валик по периферии, соответствующий cornoid lamella |
| Светлоклеточная акантома | Резко отграниченная красноватая или оранжевая папула, равномерные точечные и клубочковые сосуды, паттерн ожерелья | Сосуды располагаются более однообразно; серо-голубые овальные структуры и арборизация нехарактерны |
| Гистологическая основа признаков БКР | Гнезда базалоидных клеток, периферическое палисадирование, ретракционные щели, меланин и меланофаги | Объясняет наличие овальных серо-голубых структур, пигментации и поверхностных эрозий |
| Общий диагностический принцип | Оценка сосудистого рисунка, цвета, структурных зон и поверхности очага в совокупности | Один признак не заменяет клинический осмотр и прицельную биопсию |
БКР обычно растет медленно, но при отсутствии лечения способен разрушать окружающие ткани и рецидивировать. Дерматоскопия помогает определить наиболее подозрительный участок для биопсии и выбрать тактику лечения. При подтверждении диагноза основным методом остается полное удаление опухоли с контролем границ, а для отдельных локализаций и вариантов может применяться микрографическая хирургия.