2) смешанной аффективной симптоматикой
3) кататоническим возбуждением
4) дисфорическими вспышками и агрессивным поведением
Ажитированная депрессия представляет собой депрессивный синдром, при котором вместо психомоторной заторможенности преобладает тревожное психомоторное возбуждение. Пациент испытывает внутреннее напряжение, мучительную тревогу и не может оставаться неподвижным: ходит по комнате, меняет позу, заламывает руки, многократно обращается за помощью, суетится. При этом сохраняются сниженное настроение, ангедония, идеи вины и безысходности, нарушения сна и другие депрессивные симптомы. Поэтому наиболее характерным признаком является именно тревожное возбуждение.
Термин ажитированная депрессия описывает клинический фенотип депрессивного эпизода и не во всех современных классификациях выделяется как самостоятельный диагностический диагноз. Его основу составляет сочетание депрессивного аффекта с выраженной психомоторной ажитацией, обусловленной тревогой, а не повышением энергетики или стремлением к целенаправленной деятельности. Смешанная аффективная симптоматика требует наличия одновременно депрессивных и маниакальных либо гипоманиакальных признаков, например сниженной потребности во сне, ускорения мышления, повышенной целенаправленной активности или патологически повышенного раздражительного настроения.
Кататоническое возбуждение является проявлением кататонии и сопровождается специфическими двигательными и поведенческими феноменами: стереотипиями, импульсивностью, негативизмом, эхолалией или эхопраксией, нарушением целенаправленного поведения. Дисфорические вспышки и агрессивность могут встречаться при депрессии, мании, расстройствах личности и органических состояниях, но не являются обязательным или определяющим признаком ажитированной депрессии. Клинически важно также исключить лекарственную акатизию, интоксикацию психоактивными веществами и соматические причины возбуждения.
| Состояние | Ведущий аффект | Двигательные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Ажитированная депрессия | Тоска, тревога, чувство безысходности | Беспокойство, хождение, заламывание рук, невозможность усидеть на месте | Психомоторная ажитация развивается на фоне депрессивной симптоматики и тревожного напряжения |
| Депрессия со смешанными признаками | Депрессивный аффект с одновременными маниакальными или гипоманиакальными проявлениями | Повышенная активность, ускорение речи и мышления, сниженная потребность во сне | Наличие признаков маниакального спектра; одной тревожной ажитации недостаточно |
| Кататоническое возбуждение | Аффект может быть резко изменённым или внешне неадекватным | Импульсивность, стереотипии, двигательная разрядка, возможный негативизм | Определяется совокупностью кататонических симптомов, а не только тревогой и суетливостью |
| Лекарственная акатизия | Крайнее внутреннее двигательное беспокойство, часто с раздражительностью | Постоянная потребность двигать ногами, вставать, ходить | Связь с началом или повышением дозы антипсихотика либо другого препарата; депрессивный синдром может отсутствовать |
| Дисфорическое возбуждение | Раздражительность, злобность, недовольство | Вербальная или физическая агрессия, вспышки гнева | Агрессия не является специфическим критерием ажитированной депрессии |
| Клиническое значение ажитации при депрессии | Тревога сочетается с тоской и ощущением безвыходности | Выраженное беспокойство, бессонница, невозможность контролировать импульсы | Повышается риск суицидальных действий; необходима срочная оценка безопасности и причин возбуждения |
Таким образом, определяющим является не сама двигательная активность, а её сочетание с тревогой и полноценным депрессивным синдромом. При обследовании оценивают суицидальный риск, наличие маниакальных симптомов, кататонических феноменов и лекарственной акатизии. Лечение направляют на основное депрессивное расстройство и тревогу, одновременно обеспечивая безопасность пациента и контролируя выраженность возбуждения.