2) внутримышечно
3) внутрикожно
4) внутривенно
При коррекции поверхностных динамических морщин в области носа, включая так называемые морщины кролика (bunny lines), ботулотоксин вводят подкожно в проекцию носовой мышцы, обычно небольшими дозами. Подкожное размещение препарата обеспечивает его локальную диффузию к нервно-мышечным окончаниям поверхностных волокон m. nasalis, сокращение которых формирует поперечные и косые складки кожи при активной мимике.
Механизм действия ботулинического токсина типа A связан с блокадой высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний за счёт расщепления белка SNAP-25. Это вызывает временную локальную хемоденервацию и снижение сократимости мышцы, поэтому наиболее выраженный эффект наблюдается при динамических, а не при глубоких статических морщинах. Поверхностная техника особенно важна в зоне носа из-за тонкого слоя мягких тканей и близости мышц, влияющих на положение верхней губы, крыла носа и нижнего века; чрезмерно глубокое или избыточное введение повышает риск нежелательной мышечной слабости.
Внутримышечное введение является стандартным для ряда других мимических зон, однако при коррекции носовых морщин предпочтителен контролируемый подкожный уровень. Внутрикожная техника применяется преимущественно в протоколах микроинъекционного ботулинотерапевтического воздействия на пористость, салоотделение и мелкую текстуру кожи. Внутривенное введение не имеет косметологических показаний и может привести к системному распространению токсина.
| Техника или зона | Основной уровень воздействия | Клиническая задача | Особенности и риски |
|---|---|---|---|
| Подкожное введение в области носа | Подкожная клетчатка с диффузией к поверхностным волокнам m. nasalis | Устранение динамических носовых морщин | Требует малых доз, точной разметки и учёта тонких тканей |
| Внутримышечное введение в глабеллярной зоне | m. corrugator supercilii, m. procerus | Коррекция вертикальных межбровных складок | Глубина определяется анатомией; важно предупредить птоз века или брови |
| Внутримышечное введение во фронтальную мышцу | m. frontalis | Снижение выраженности горизонтальных морщин лба | Чрезмерная блокада может вызвать опущение бровей и нарушение мимики |
| Внутрикожная техника | Дерма и поверхностные нервно-железистые структуры | Микроботокс: уменьшение салоотделения, пористости и мелкой текстуры кожи | Не является оптимальным методом для выраженной мышечной активности |
| Внутривенное введение | Системный кровоток | Косметологической задачи не решает | Не допускается из-за риска генерализованного действия токсина |
| Статические носовые складки | Кожа, дерма и подкожные ткани | Коррекция структурных изменений, сохраняющихся в покое | Может потребовать сочетания ботулинотерапии с аппаратными или филлерными методами |
Перед процедурой оценивают морщины в покое и при активном сокращении носовой мышцы, а также симметрию мимики. Первые изменения обычно появляются через несколько дней, а максимальный эффект формируется примерно к 10–14-м суткам и сохраняется в среднем 3–4 месяца. Окончательная глубина и точки введения зависят от анатомии пациента, активности мышцы и инструкции к конкретному препарату. Контрольный осмотр позволяет оценить симметрию и решить вопрос о необходимости минимальной коррекции.