2) гиперкератоз
3) уменьшение количества сосудов
4) улучшение тургора кожи
Длительное применение топических кортикостероидов, особенно препаратов высокой и очень высокой активности, вызывает атрофию кожи. Это истончение эпидермиса и дермы вследствие подавления пролиферации кератиноцитов, снижения активности фибробластов и уменьшения синтеза коллагена, эластина и гликозаминогликанов. Клинически кожа становится тонкой, сухой, легко травмируется; могут появляться складчатость, просвечивание сосудов и замедленное заживление.
Атрофические изменения связаны также с вазоконстрикторным действием глюкокортикостероидов и нарушением трофики тканей. Поэтому вместо уменьшения количества сосудов обычно формируются телеангиэктазии и повышается их видимость на фоне истончённой кожи; возможны пурпура и повышенная ломкость сосудистой стенки. Гиперкератоз и улучшение тургора не относятся к типичным результатам длительной местной стероидной терапии: напротив, снижаются барьерные свойства кожи и её механическая прочность.
Риск атрофии возрастает при нанесении на лицо, веки, шею, складки и генитальную область, при использовании окклюзионных повязок, высокой концентрации препарата и превышении рекомендованной продолжительности курса. Диагноз преимущественно клинический и основывается на локальном истончении кожи, телеангиэктазиях, стриях и пурпуре в зоне нанесения препарата.
| Проявление | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Эпидермальная атрофия | Подавление деления и дифференцировки кератиноцитов | Истончение рогового и шиповатого слоёв, сухость, повышенная ранимость кожи |
| Дермальная атрофия | Ингибирование фибробластов и синтеза коллагена, эластина и гликозаминогликанов | Снижение плотности и эластичности кожи, усиление её складчатости |
| Телеангиэктазии | Истончение покровных тканей и изменение сосудистой регуляции | Стойко видимые расширенные сосуды; это не уменьшение количества сосудов |
| Пурпура и экхимозы | Повышение хрупкости сосудов и ослабление дермального каркаса | Появление кровоизлияний после минимальной травмы |
| Стрии | Выраженное нарушение структуры дермы и коллагеновых волокон | Линейные атрофические полосы, особенно в областях трения и окклюзии |
| Гиперкератоз | Не является типичным прямым эффектом кортикостероидов | Требует поиска другой причины либо оценки основного дерматоза и возможного рикошетного обострения |
| Снижение тургора | Потеря дермального матрикса и ухудшение удержания воды | Противоположно ожидаемому улучшению тургора; отражает структурное повреждение кожи |
Профилактика осложнений основана на выборе минимально эффективной силы препарата, ограничении площади и продолжительности лечения, а также отказе от неоправданной окклюзии. На лице и в складках предпочтительны низкопотентные средства и особенно осторожный контроль длительности применения. При появлении атрофии, телеангиэктазий или стрий необходима переоценка показаний к терапии и исключение инфекционных и других стероид-индуцированных осложнений.