2) невозможно осмотреть мягкое нёбо (+)
3) виден язычок
4) невозможно осмотреть твердое нёбо
IV класс по модифицированной классификации Маллампати устанавливают, когда при открытом рте и максимально высунутом языке визуализируется только твердое нёбо. Мягкое нёбо, язычок и небные дужки при этом скрыты за корнем языка, поэтому правильным диагностическим признаком является невозможность осмотра мягкого нёба.
Классификация Маллампати оценивает анатомические условия для прямой ларингоскопии и эндотрахеальной интубации. Чем выше класс, тем меньше просвет ротоглотки и тем выше вероятность затрудненной визуализации голосовой щели; IV класс рассматривается как предиктор потенциально трудных дыхательных путей. Оценку проводят без фонации, в положении сидя, при максимальном открывании рта и высовывании языка, поскольку положение языка и напряжение мышц могут изменить результат.
Следует учитывать, что тест Маллампати не является самостоятельным доказательством невозможной интубации: его прогностическая ценность ограничена, поэтому результат сопоставляют с открыванием рта, расстоянием между подбородком и щитовидным хрящом, подвижностью шеи, наличием выступающих верхних резцов и другими признаками трудных дыхательных путей.
| Класс | Видимые анатомические структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Мягкое нёбо, зев, язычок и небные дужки | Вероятность трудной ларингоскопии обычно низкая |
| II | Мягкое нёбо, зев и частично язычок | Риск затрудненной визуализации голосовой щели несколько повышен |
| III | Мягкое нёбо и основание язычка | Вероятность трудной ларингоскопии повышена |
| IV | Видно только твердое нёбо; мягкое нёбо не визуализируется | Высокий риск трудных дыхательных путей, требующий предварительного планирования интубации |
Таким образом, отсутствие видимости мягкого нёба соответствует IV классу, поскольку граница между III и IV классами определяется именно наличием или отсутствием его визуализации. Видимый язычок или небные дужки указывают на более низкие классы и не соответствуют IV классу. Полученный результат должен учитываться при выборе тактики обеспечения проходимости дыхательных путей и готовности к альтернативным методам интубации.