2) разгрузочной (+)
3) мидриатической
4) нагрузочной
Правильный ответ — разгрузочная проба. Она заключается в назначении местного гипотензивного воздействия с последующим повторным измерением внутриглазного давления через интервал, предусмотренный для используемого препарата. Снижение ВГД отражает реакцию глаза на уменьшение продукции водянистой влаги или улучшение её оттока через трабекулярный и увеосклеральный пути. При применении быстродействующих средств контроль обычно проводят в ближайшие 30–60 минут, однако точное время зависит от препарата и клинической ситуации.
Разгрузочная проба позволяет оценить лабильность офтальмотонуса, подтвердить воспроизводимость повышения давления и одновременно начать его безопасное снижение. Достоверным считают уменьшение показателя, превышающее погрешность метода и подтверждённое повторной тонометрией; сама по себе выраженность ответа не устанавливает диагноз глаукомы. Повышенное ВГД может быть связано с глазной гипертензией, ошибкой измерения, толщиной и биомеханическими свойствами роговицы, стероидной реакцией или нарушением оттока при закрытии угла.
Проведение нагрузочных или мидриатических проб при уже повышенном ВГД способно дополнительно увеличить офтальмотонус и спровоцировать острый приступ закрытия угла. Поэтому первичное обследование должно включать повторную тонометрию, оценку центральной толщины роговицы, гониоскопию, осмотр диска зрительного нерва и, по показаниям, оптическую когерентную томографию и стандартную автоматизированную периметрию. Выбор гипотензивного препарата для разгрузки определяется уровнем давления, состоянием угла передней камеры и вероятной причиной офтальмогипертензии.
| Метод | Принцип | Роль при первичном выявлении повышенного ВГД | Ограничения и безопасность |
|---|---|---|---|
| Разгрузочная проба | Медикаментозное снижение продукции водянистой влаги или улучшение её оттока с последующей тонометрией | Оценивает реакцию и лабильность ВГД, позволяет подтвердить необходимость гипотензивной терапии | Не заменяет гониоскопию, оценку зрительного нерва и исследование поля зрения |
| Нагрузочная проба | Создание условий для временного повышения ВГД: водная, темновая, позиционная и другие методики | Может выявлять скрытую неустойчивость офтальмотонуса в специальных диагностических ситуациях | Не является оптимальной первой пробой при уже высоком ВГД из-за риска дополнительного подъёма давления |
| Мидриатическая проба | Фармакологическое расширение зрачка с оценкой реакции офтальмотонуса | Исторически использовалась для выявления предрасположенности к закрытию угла | До исключения узкого или закрытого угла может спровоцировать острый приступ; рутинно не проводится |
| Компрессионная проба | Оценка изменения ВГД при дозированном механическом воздействии на глаз | Имеет ограниченное специализированное значение для оценки гидродинамики и реакции глаза | Зависит от техники, может искажать результат и не используется как стандартный первичный шаг |
| Повторная тонометрия и пахиметрия | Подтверждение уровня ВГД с учётом влияния толщины и биомеханики роговицы на результат | Помогают отличить устойчивое повышение от единичного или методически обусловленного показателя | Не определяют наличие глаукоматозного повреждения без структурно-функциональной оценки |
| Гониоскопия | Прямая оценка угла передней камеры и состояния его структур | Определяет открытый или закрытый механизм повышения ВГД и безопасность последующего мидриаза | Требует контактной линзы и опыта исследователя, но принципиально важна при высоком ВГД |
Офтальмогипертензия не тождественна глаукоме: диагноз глаукомы требует подтверждения характерной оптической нейропатии и/или типичных дефектов поля зрения. При боли в глазу, затуманивании зрения, радужных кругах вокруг источников света, тошноте или отёке роговицы необходима срочная оценка на предмет острого закрытия угла. В такой ситуации приоритетом становится немедленное снижение ВГД и проведение гониоскопии, а не провокационные тесты. Поэтому разгрузочная проба является наиболее рациональным вариантом при первично обнаруженном повышении офтальмотонуса.