2) протопорфирин
3) коллаген
4) вода
Правильный ответ — меланин. Поствоспалительная гиперпигментация обусловлена избыточным синтезом и распределением меланина после повреждения кожи; пигмент может находиться в эпидермальных меланосомах и в дермальных меланофагах. Поэтому при селективном фототермолизе мишенью являются меланинсодержащие структуры, а не воспаление как таковое.
Принцип метода основан на избирательном поглощении лазерного излучения меланином с последующим превращением световой энергии в тепло. При правильно подобранных длине волны, плотности энергии и длительности импульса происходит термическое повреждение или фрагментация меланосом при относительном сохранении окружающих тканей; затем пигмент удаляется за счёт трансэндермальной элиминации и фагоцитоза. Длительность импульса должна соответствовать времени термической релаксации меланосом, то есть периоду, за который мишень отдаёт тепло окружающим тканям.
Протопорфирин является фотосенсибилизатором, применяемым преимущественно в фотодинамической терапии, коллаген рассматривается как структурная мишень при процедурах ремоделирования, а вода — основной поглотитель многих инфракрасных лазеров, используемых для абляции и коагуляции. Ни один из них не является специфической мишенью при коррекции меланиновой гиперпигментации. Выбор лазерной системы и параметров зависит от глубины пигмента, фототипа кожи и риска реактивной гиперпигментации.
| Хромофор или мишень | Механизм поглощения энергии | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Меланин в эпидермальных меланосомах | Поглощение выбранной длины волны с фототермическим или фотомеханическим повреждением меланосом | Основная мишень при коррекции эпидермальной поствоспалительной гиперпигментации |
| Меланин в дермальных меланофагах | Воздействие на более глубоко расположенный пигмент; эффективность зависит от проникновения излучения | Дермальная составляющая гиперпигментации обычно требует более осторожной тактики и может хуже отвечать на лечение |
| Гемоглобин | Избирательное поглощение световой энергии кровеносными сосудами с их коагуляцией | Мишень при сосудистых мальформациях, эритеме и телеангиэктазиях, но не при изолированной гиперпигментации |
| Протопорфирин IX | Фотосенсибилизация с образованием активных форм кислорода под действием света | Используется в фотодинамической терапии; не является ведущим хромофором при лазерной коррекции поствоспалительного пигмента |
| Вода | Поглощение инфракрасного излучения с нагреванием, коагуляцией или испарением ткани | Определяет эффект абляционных и ряда неабляционных лазеров, но не обеспечивает специфическое воздействие на меланин |
| Коллаген | Термическое сокращение и последующее ремоделирование соединительнотканного матрикса, преимущественно опосредованное нагреванием воды | Мишень процедур омоложения и коррекции рубцов; не является специфической мишенью лечения гиперпигментации |
До процедуры необходимо оценить фототип, глубину пигмента, активность воспалительного процесса и наличие факторов, поддерживающих гиперпигментацию. Обязательны фотозащита и контроль параметров воздействия, поскольку чрезмерная энергия или перегрев кожи могут усилить поствоспалительную пигментацию. При дермальном расположении меланина, тёмных фототипах и склонности к рецидивам часто требуется поэтапная терапия с предварительным контролем воспаления и применением топических средств. Эффективность лечения оценивают не только по осветлению очага, но и по отсутствию новых пигментных изменений в динамике.