2) кортикостероидного препарата
3) анестетика
4) бовгиалуронидазы азоксимера (+)
При сосудистом осложнении после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты основная лечебная задача — как можно быстрее устранить механическую обструкцию артериального микроциркуляторного русла. Бовгиалуронидаза азоксимера расщепляет гиалуроновую кислоту в составе филлера, уменьшает его объем и вязкость, способствует декомпрессии сосуда и восстановлению тканевой перфузии. Препарат вводят локально в ишемизированную зону, при необходимости распределяя инъекции по всей области нарушения кровоснабжения и повторно оценивая клинический ответ.
Типичными признаками сосудистой окклюзии являются внезапная или нарастающая боль, побледнение кожи, мраморность или сетчатое ливедо, похолодание тканей, замедление капиллярного наполнения и последующее появление цианоза. Чем раньше распознано осложнение и начато введение гиалуронидазы, тем выше вероятность предотвращения некроза кожи. Сосудосуживающие препараты могут усилить ишемию, анестетики устраняют только болевой симптом и способны замаскировать ухудшение; кортикостероиды не разрушают гиалуроновый филлер и не устраняют механическую окклюзию.
| Клинический признак или подход | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Внезапная интенсивная боль после инъекции | Подозрение на острую ишемию вследствие сосудистой окклюзии или компрессии | Немедленная оценка кровоснабжения и локальное введение гиалуронидазы |
| Побледнение, мраморность , сетчатое ливедо | Нарушение артериального кровотока в зоне инъекции | Срочное ферментативное разрушение филлера с повторной оценкой перфузии |
| Замедленное капиллярное наполнение, похолодание кожи | Объективные признаки снижения тканевой перфузии | Не ограничиваться обезболиванием; проводить активное лечение причины |
| Постепенное усиление отека и цианоза | Прогрессирование ишемии и риск кожного некроза | Повторные локальные введения гиалуронидазы по клиническим показаниям |
| Нарушение зрения, птоз, офтальмоплегия | Возможная эмболизация сосудов глаза или орбиты | Неотложная помощь и срочное направление к офтальмологу; лечение не откладывают |
| Сосудосуживающий препарат | Уменьшает кровоток и может углубить ишемию | Не является патогенетическим лечением сосудистой окклюзии |
| Кортикостероид или анестетик | Не разрушает гиалуроновую кислоту; анестетик лишь уменьшает боль | Может применяться только по дополнительным показаниям, но не заменяет гиалуронидазу |
Сосудистая окклюзия после введения гиалуронового филлера рассматривается как неотложное осложнение, требующее немедленной клинической оценки. Эффективность лечения контролируют по уменьшению боли, восстановлению цвета и температуры кожи, нормализации капиллярного наполнения и исчезновению мраморности. При признаках некроза или системного ухудшения необходимы специализированное наблюдение и последующее лечение раневых осложнений.