2) торпидная (+)
3) подострая
4) латентная
Правильный ответ: торпидная фаза. В классической двухфазной классификации ожогового шока первой является кратковременная эректильная фаза, обусловленная выраженной болевой импульсацией и активацией симпатоадреналовой системы. За ней развивается торпидная фаза, связанная с истощением компенсаторных механизмов, нарастающей гиповолемией и угнетением центральной нервной системы.
Основной патогенетический фактор ожогового шока — массивная потеря плазмы вследствие повышения проницаемости капилляров в зоне ожога и окружающих тканях. Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению венозного возврата, сердечного выброса и тканевой перфузии; формируются гемоконцентрация, расстройства микроциркуляции, метаболический ацидоз и гипоксия. Для торпидной фазы характерны вялость или заторможенность, бледность и похолодание кожи, тахикардия со слабым наполнением пульса, артериальная гипотензия, олигурия, жажда и прогрессирующее нарушение сознания.
Эректильная фаза отражает преимущественно начальную стрессовую реакцию и может сопровождаться психомоторным возбуждением и относительной сохранностью артериального давления. Термины подострая и латентная не относятся к принятой двухфазной классификации ожогового шока. Переход к торпидной фазе оценивают не по одному показателю, а по совокупности клинических признаков, динамике гемодинамики, диуреза и лабораторных маркеров тканевой гипоперфузии.
| Критерий | Эректильная фаза | Торпидная фаза |
|---|---|---|
| Время развития | Начальный, обычно кратковременный период после травмы и ожога. | Следует за начальной реакцией; длительность зависит от площади и глубины ожога, эффективности инфузионной терапии и сопутствующих повреждений. |
| Состояние центральной нервной системы | Психомоторное возбуждение, тревога, двигательное беспокойство, повышенная речевая активность. | Заторможенность, адинамия, сонливость, угнетение сознания; при тяжёлом течении возможна кома. |
| Симпатоадреналовая реакция | Выражена: тахикардия, периферический вазоспазм, возможны кратковременное повышение или сохранение артериального давления. | Компенсация истощается; тахикардия сохраняется, но пульс становится слабым, артериальное давление снижается. |
| Объём циркулирующей крови | Снижение ещё может быть частично компенсировано перераспределением кровотока. | Прогрессирующая плазмопотеря вызывает выраженную гиповолемию, уменьшение венозного возврата и сердечного выброса. |
| Микроциркуляция и обмен | Преобладают периферический вазоспазм и централизация кровообращения. | Развиваются тканевая гипоперфузия, стаз, нарастание лактата, метаболический ацидоз и гипоксия органов. |
| Почки и диурез | Диурез может оставаться относительно сохранным. | Олигурия отражает снижение почечного кровотока; прогрессирование гипоперфузии повышает риск острого повреждения почек. |
| Диагностическое значение | Свидетельствует о начальной фазе шока и ещё сохраняющихся компенсаторных возможностях. | Указывает на декомпенсацию кровообращения и необходимость неотложной противошоковой терапии с контролем диуреза, гемодинамики и лабораторных показателей. |
Тяжесть ожогового шока определяют с учётом площади и глубины поражения, возраста пациента, ингаляционной травмы и сопутствующих повреждений. Для динамического наблюдения используют уровень сознания, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру конечностей, почасовой диурез, лактат и показатели кислотно-основного состояния. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенации, адекватное обезболивание, согревание и раннюю дозированную инфузионную терапию сбалансированными кристаллоидами с последующей коррекцией по клиническому ответу. si