2) при любом онкологическом заболевании
3) только у тучных пациентов
4) только у пожилых пациентов
Повышенное накопление 18F-ФДГ в бурой жировой ткани чаще наблюдается у молодых и худощавых пациентов. Бурая жировая ткань обладает высокой митохондриальной активностью и участвует в термогенезе; при охлаждении активируется симпатическая нервная система, усиливаются липолиз и потребление глюкозы. Поэтому на ПЭТ она может выглядеть как участок интенсивного физиологического накопления РФП, особенно в холодное время года или при недостаточном согревании пациента перед исследованием.
Типичная локализация активной бурой жировой ткани — надключичные и шейные области, подмышечные впадины, паравертебральные пространства, средостение и забрюшинная клетчатка. У молодых, худых лиц доля и метаболическая активность бурой жировой ткани обычно выше, чем у пожилых или пациентов с выраженным ожирением, хотя физиологическая активность может встречаться и в других группах. Усиление симпатической стимуляции, тревога и холод повышают вероятность такого феномена.
При интерпретации ПЭТ/КТ важно отличать физиологическое накопление в буром жире от метастатического поражения лимфатических узлов или мягких тканей. Для бурого жира характерны симметричное распределение, типичная анатомическая локализация и соответствие участков гиперметаболизма жировой плотности на КТ без объемного образования. Метастазы чаще имеют узловую или инфильтративную структуру, могут быть асимметричными и сопровождаться изменением контуров или увеличением лимфатических узлов.
| Признак | Активная бурая жировая ткань | Метастатическое поражение |
|---|---|---|
| Возраст и телосложение | Чаще молодые, худощавые пациенты; возможна большая выраженность у женщин | Не имеют специфической связи с возрастом или массой тела |
| Распределение | Обычно симметричное, множественное, в типичных зонах расположения бурого жира | Чаще асимметричное, очаговое или соответствующее путям лимфооттока |
| Локализация | Надключичные, шейные, подмышечные, паравертебральные области, средостение, забрюшинная клетчатка | Зависит от первичной опухоли и характера ее распространения |
| Данные КТ | Участки повышенного накопления соответствуют жировой ткани, объемного узла обычно нет | Определяются мягкотканные узлы, инфильтрация или увеличение лимфатических узлов |
| Влияние условий исследования | Активность усиливается при охлаждении и может уменьшаться после согревания | Существенно не зависит от температуры окружающей среды |
| Симметрия и форма очагов | Линейное, полосовидное или диффузное распределение вдоль жировых прослоек | Округлые или неправильной формы очаги с анатомическим субстратом опухоли |
| Метаболическая активность | Может быть высокой и имитировать опухолевый процесс; оценивается только вместе с КТ-признаками | Повышенное накопление сочетается с морфологическими признаками опухолевого поражения |
Для снижения частоты диагностических ошибок перед исследованием поддерживают комфортную температуру и избегают охлаждения пациента. При сомнительном результате оценивают симметрию распределения, анатомическую структуру ткани на КТ и соответствие типичным зонам бурого жира. Одной величины SUV недостаточно для надежного различения физиологической и патологической гиперфиксации РФП. Правильная идентификация этого феномена предотвращает гипердиагностику метастазов и необоснованное изменение тактики лечения.