2) бетаметазона
3) гидрокортизона (+)
4) клобетазола
Гидрокортизон является слабым топическим глюкокортикостероидом, поэтому в рамках локальной терапии гнездной алопеции кожи век он предпочтительнее более активных кортикостероидов. Гнездная алопеция представляет собой нерубцовое аутоиммунное поражение волосяных фолликулов: цитотоксические CD8+NKG2D+-лимфоциты нарушают иммунную привилегию фолликула и поддерживают перифолликулярное воспаление, вследствие чего волос преждевременно выходит из фазы анагена. Глюкокортикостероид уменьшает экспрессию провоспалительных цитокинов и активность клеточного иммунного ответа, создавая условия для возобновления роста сохранного фолликула.
Кожа век очень тонкая, обладает высокой проницаемостью и особенно чувствительна к местным нежелательным эффектам стероидов. Поэтому гидрокортизон выбирают как препарат минимальной активности среди перечисленных: мометазон относится к кортикостероидам средней силы, бетаметазон в зависимости от лекарственной формы — к средне- или высокоактивным, а клобетазол является сверхсильным препаратом. Использование более мощных средств в периорбитальной области повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий, гипопигментации и офтальмологических осложнений, поэтому даже гидрокортизоновую мазь применяют тонким слоем, коротким курсом и только по назначению врача, не допуская попадания на конъюнктиву.
| Критерий | Гнездная алопеция век | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер выпадения | Очаговое нерубцовое выпадение ресниц или волос бровей | Фолликулы сохраняются, поэтому потенциально возможно полное отрастание волос |
| Состояние кожи | Кожа обычно гладкая, без выраженного шелушения, мокнутия и рубцевания | Эритема и чешуйки более характерны для дерматита или блефарита |
| Трихоскопические признаки | Конические волосы, волосы в виде восклицательного знака, чёрные точки, короткие отрастающие волосы | Подтверждают активное аутоиммунное повреждение и сохранность волосяных фолликулов |
| Трихотилломания | Отсутствует намеренное или привычное выдёргивание волос | При трихотилломании обнаруживаются обломанные волосы различной длины, V-признак и волосы с расщеплёнными концами |
| Блефарит | Корочки у основания ресниц, зуд и жжение обычно не являются ведущими проявлениями | Наличие чешуек, гиперемии края века и дисфункции мейбомиевых желёз указывает на воспаление век |
| Рубцующая алопеция | Устья фолликулов и нормальный рельеф кожи сохранены | Атрофия кожи и исчезновение фолликулярных отверстий свидетельствуют о необратимом рубцовом процессе |
| Грибковое поражение | Выраженное шелушение и воспалительный валик нехарактерны | При подозрении на микоз необходимы микроскопическое и культуральное исследования |
Выбор гидрокортизона основан прежде всего на необходимости минимизировать риск повреждения чувствительной кожи век, а не на большей эффективности по сравнению с сильными стероидами. Современные рекомендации рассматривают лечение алопеции ресниц индивидуально; у взрослых при сохранении отдельных ресниц или появлении признаков отрастания могут применяться аналоги простагландинов исключительно по краю верхнего века. Продолжительное самостоятельное применение периорбитальных кортикостероидов недопустимо из-за риска атрофии кожи, повышения внутриглазного давления и развития катаракты. При распространённой или быстро прогрессирующей алопеции требуется оценка тяжести заболевания дерматологом и подбор системной либо иной таргетной терапии.