2) фибробласты
3) кератиноциты
4) меланоциты
В данном вопросе термин целлюлит обозначает гиноидную липодистрофию, а не бактериальное воспаление подкожной клетчатки. В традиционной морфологической модели на третьей стадии отёк, увеличение жировых долек и уплотнение соединительнотканных перегородок приводят к формированию микронодулей и повышению внутритканевого давления. Одновременно ухудшаются микроциркуляция и лимфатический отток, а фиброзные септы фиксируют кожу к подлежащим тканям, создавая характерные втяжения и бугристость. Современные исследования подтверждают центральную роль фиброзных септ и структурной перестройки дермы и гиподермы в формировании рельефа кожи.
Потовые железы являются правильным ответом, поскольку секреторные отделы эккринных желёз располагаются в глубоких слоях дермы и на границе с подкожной жировой клетчаткой, то есть непосредственно в зоне патологического ремоделирования. При разрастании и склерозировании междольковых перегородок они, как и глубокие отделы волосяных фолликулов, могут подвергаться механической компрессии окружающими тканями. Ультраструктурные исследования также демонстрируют тесное пространственное соседство потовых желёз, адипоцитов и изменённого внеклеточного матрикса в участках гиноидной липодистрофии.
Фибробласты не относятся к кожным придаткам, сдавление которых служит признаком этой стадии: напротив, они участвуют в синтезе коллагена и развитии фиброза. Кератиноциты и меланоциты преимущественно локализованы в эпидермисе и не находятся в глубокой гиподермальной зоне, где формируются фиброзированные жировые микронодули. Следовательно, анатомическое расположение потовых желёз и волосяных фолликулов объясняет их совместное упоминание в классическом описании третьей стадии.
| Стадия | Основные тканевые изменения | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Нормальное соотношение жировых долек, дермы и соединительнотканных септ | Поверхность кожи ровная, неровности не возникают даже при сжатии | Признаки гиноидной липодистрофии отсутствуют |
| I — отёчная | Повышение проницаемости микроциркуляторного русла, интерстициальный отёк, начальный лимфостаз | Апельсиновая корка появляется только при щипковом тесте или мышечном напряжении | Преобладают функциональные нарушения без выраженного фиброза |
| II — фиброзная | Уплотнение междольковых перегородок, компрессия мелких сосудов, ухудшение тканевой перфузии | Неровности становятся заметными в положении стоя, снижаются эластичность и температура кожи | Формируются устойчивые структурные изменения гиподермы |
| III — микронодулярная | Группировка жировых долек в микронодули, выраженный фиброз и повышение внутритканевого давления | Бугристость видна в покое; возможны пастозность, снижение чувствительности и болезненность при глубокой пальпации | Возможна компрессия микрососудов, волосяных фолликулов и глубоких отделов потовых желёз |
| IV — макронодулярная | Крупные фиброзированные узлы, выраженная деформация септ и хронические микроциркуляторные нарушения | Глубокие втяжения, плотные болезненные узлы, локальная холодность и изменение окраски кожи | Требуется исключение иных причин болезненных подкожных узлов и сосудистых нарушений |
| Дифференциация с локальным ожирением | При ожирении преобладает увеличение объёма адипоцитов без характерного укорочения отдельных фиброзных септ | Равномерное увеличение подкожной жировой клетчатки без типичных фиксированных втяжений | Гиноидная липодистрофия может присутствовать при любой массе тела и не определяется только толщиной жировой складки |
Компрессия кожных придатков является морфологическим следствием глубокой перестройки дермально-гиподермального комплекса, но не самостоятельным клиническим тестом. Степень выраженности оценивают по видимости втяжений в разных положениях тела, их количеству и глубине, состоянию кожи и болезненности при пальпации. При третьей стадии коррекция должна учитывать не только объём жировой ткани, но также отёчный компонент, качество дермы и натяжение фиброзных септ. Наиболее стойкое выравнивание рельефа обычно связано с воздействием на патологически укороченные перегородки, тогда как изолированное уменьшение жировой прослойки не всегда устраняет втяжения.