2) магния
3) кобальта
4) цинка (+)
Цинк необходим для синтеза ДНК и белка, деления клеток матрикса волосяного фолликула и нормального формирования кератина. При его дефиците нарушается пролиферация кератиноцитов, изменяется цикл роста волос, увеличивается доля фолликулов, преждевременно переходящих в телоген. Клинически это может проявляться диффузным нерубцовым выпадением волос, замедлением их роста, истончением и повышенной ломкостью.
Снижение концентрации цинка в сыворотке или плазме поддерживает диагноз дефицита, особенно при наличии факторов риска: ограничительных диет, синдрома мальабсорбции, хронических заболеваний кишечника, после бариатрических операций или при наследственной энтеропатической акродерматите. Однако алопеция не является специфичным признаком гипоцинкемии: уровень цинка зависит от воспаления, концентрации альбумина, времени забора крови и особенностей питания. Поэтому лабораторный результат оценивают вместе с жалобами, осмотром кожи и волос и данными анамнеза.
Для уточнения причины выпадения применяют трихоскопию и определяют показатели, способные имитировать или усиливать дефицит цинка: общий анализ крови, ферритин, тиреотропный гормон, при необходимости — витамин D и другие нутритивные маркеры. Подтверждённая гипоцинкемия является основанием для коррекции питания и назначения препаратов цинка в рекомендуемой дозировке. Длительный приём высоких доз без показаний нежелателен, поскольку может вызвать дефицит меди, анемию и нарушения функции иммунной системы.
| Состояние | Тип выпадения | Дополнительные признаки | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Дефицит цинка | Диффузное нерубцовое выпадение, часто по типу телогенового | Ломкость волос, замедление роста, сухость кожи; при выраженном дефиците — периорифициальный дерматит | Снижение сывороточного цинка с учётом воспаления и уровня альбумина; оценка питания и всасывания |
| Железодефицит | Диффузное выпадение, усиление телогеновой потери | Бледность, слабость, койлонихия при выраженном дефиците | Низкие ферритин и насыщение трансферрина, возможна гипохромная анемия |
| Дисфункция щитовидной железы | Диффузное истончение и выпадение | Изменение массы тела, непереносимость холода или жары, сухость кожи, тахикардия или брадикардия | Изменения ТТГ и свободного тироксина |
| Андрогенетическая алопеция | Постепенное паттернное поредение: фронтопариетальная зона у мужчин, расширение пробора у женщин | Миниатюризация фолликулов, различный диаметр стержней волос | Трихоскопические признаки миниатюризации; дефицит цинка не является основным критерием |
| Очаговая алопеция | Чётко очерченные округлые очаги | Волосы-восклицательные знаки , жёлтые точки, иногда поражение ногтей | Характерная трихоскопическая картина; при сомнении — дерматологическое обследование |
| Острое телогеновое выпадение после триггера | Равномерное выпадение через 2–3 месяца после лихорадки, операции, стресса или родов | Обычно отсутствуют воспаление и рубцевание кожи головы | Анамнез, отрицательный тест натяжения после стабилизации, исключение дефицитов и эндокринных нарушений |
При выявлении гипоцинкемии важно установить её причину, а не ограничиваться косметической коррекцией выпадения волос. После устранения дефицита восстановление плотности волос происходит постепенно, поскольку нормализация цикла фолликула занимает несколько месяцев. При наличии рубцевания, выраженного воспаления, боли или быстрого прогрессирования требуется консультация дерматолога-трихолога. Самостоятельное назначение микроэлементов в высоких дозах не заменяет лабораторного подтверждения и поиска сопутствующих причин алопеции.