2) аутоиммунной гемолитической
3) В12–дефицитной
4) железодефицитной (+)
Железодефицитная анемия развивается при истощении запасов железа, необходимого для синтеза гема и гемоглобина. В результате уменьшается содержание гемоглобина в эритроците — среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), формируется гипохромия. Одновременно снижается концентрация сывороточного железа; корректнее говорить именно о снижении железа в сыворотке, поскольку гемоглобин в норме не является показателем сыворотки крови.
Классический морфологический вариант железодефицитной анемии — микроцитарная гипохромная анемия: эритроциты имеют уменьшенный средний объём (MCV) и недостаточную гемоглобинизацию. Наиболее информативным признаком дефицита запасов железа является снижение ферритина, хотя при воспалении его уровень может быть ложно нормальным или повышенным как у белка острой фазы. Дополнительно выявляют повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и концентрации трансферрина, а также снижение насыщения трансферрина железом.
Основная причина у взрослых — хроническая кровопотеря, прежде всего из желудочно-кишечного тракта или органов репродуктивной системы; возможны также недостаточное поступление железа, нарушение всасывания и повышенная потребность. Лечение включает устранение источника кровопотери или другой причины дефицита и восполнение железа, обычно препаратами железа per os; при непереносимости, нарушении всасывания или необходимости быстрого восполнения применяют внутривенные формы.
| Показатель | Железодефицитная анемия | В12-дефицитная анемия | Анемия хронического воспаления |
|---|---|---|---|
| Средний объём эритроцита (MCV) | Снижен, обычно менее 80 фл | Повышен, обычно более 100 фл | Нормальный или умеренно сниженный |
| Содержание гемоглобина в эритроците | Снижено; гипохромия | Обычно нормальное или повышенное | Нормальное или сниженное |
| Ферритин | Снижен, что отражает истощение запасов железа | Обычно не снижен | Нормальный или повышенный |
| Сывороточное железо | Снижено | Обычно нормальное или повышенное | Снижено |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность | Повышены | Обычно без характерного повышения | Снижены или нормальны |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, часто менее 15% | Обычно не снижено | Снижено |
| Дополнительные признаки | Анизоцитоз, повышение RDW, возможны ломкость ногтей, глоссит, извращение вкуса | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов, неврологические нарушения | Признаки основного воспалительного или инфекционного заболевания |
Для подтверждения железодефицита оценивают общий анализ крови в сочетании с ферритином и показателями обмена железа. При выявлении анемии у мужчины или у женщины в постменопаузе необходимо исключать скрытую желудочно-кишечную кровопотерю. Нормальный ферритин не исключает дефицит железа при активном воспалении, поэтому в таких случаях учитывают С-реактивный белок и дополнительные показатели, включая растворимый рецептор трансферрина. Изолированное назначение железа без поиска причины дефицита не соответствует рациональной тактике лечения.