2) фосфолипиды
3) липопротеины высокой плотности
4) липопротеины низкой плотности (+)
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) относятся к основным атерогенным липопротеинам. Они переносят холестерин от печени к периферическим тканям и содержат аполипопротеин B-100, обеспечивающий их взаимодействие с рецепторами клеток. При повышенной концентрации ЛПНП частицы проникают через эндотелий в интиму артерий, подвергаются окислению и другим модификациям, после чего поглощаются макрофагами с образованием пенистых клеток — начального морфологического признака атеросклеротической бляшки.
Атерогенность ЛПНП связана не только с концентрацией холестерина, но и с числом циркулирующих аполипопротеин-B-содержащих частиц. Накопление таких частиц поддерживает хроническое воспаление сосудистой стенки, рост атеросклеротической бляшки и повышает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому холестерин ЛПНП является основным расчетным и терапевтическим показателем при оценке и коррекции сердечно-сосудистого риска.
| Липопротеиновая частица | Основная функция | Ключевой аполипопротеин | Атерогенное значение |
|---|---|---|---|
| Хиломикроны | Транспорт пищевых триглицеридов из кишечника в ткани | ApoB-48 | Крупные частицы обычно не проникают в интиму; их остатки обладают атерогенным потенциалом |
| Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) | Перенос эндогенных триглицеридов из печени | ApoB-100 | Атерогенны преимущественно через образующиеся из них ремнанты и ЛПНП |
| Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) | Промежуточный этап превращения ЛПОНП в ЛПНП | ApoB-100 | Содержат ApoB и способны задерживаться в сосудистой стенке |
| Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) | Доставка холестерина из печени к периферическим тканям | ApoB-100 | Классический основной атерогенный класс; целевой показатель гиполипидемической терапии |
| Липопротеин(a) | Перенос холестерина; содержит дополнительный аполипопротеин(a) | ApoB-100 и Apo(a) | Независимый наследственный фактор атеросклеротического и аортального риска |
| Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) | Обратный транспорт холестерина из тканей в печень | ApoA-I | В классическом понимании относятся к антиатерогенным липопротеинам |
В клинической практике выраженность атерогенной нагрузки дополнительно оценивают по холестерину не-ЛПВП и уровню ApoB, особенно при гипертриглицеридемии, сахарном диабете и метаболическом синдроме. Снижение ЛПНП достигается прежде всего коррекцией питания, увеличением физической активности и применением статинов; при недостаточном эффекте могут добавляться эзетимиб или ингибиторы PCSK9. Фосфолипиды являются компонентами липопротеиновых частиц, но самостоятельным классом атерогенных липопротеинов не считаются.