2) 2000-5000; через
3) 2000-5000; каждый (+)
4) 500-1000; каждый
Правильный ответ: 2000–5000 МЕ ежедневно. Период разгара соответствует активному рахиту, при котором нарушены минерализация костной ткани и обмен кальция с фосфором. Лечебная доза холекальциферола в этом диапазоне обеспечивает достаточное поступление витамина D для коррекции дефицита; прием через день менее предпочтителен, поскольку ежедневное введение поддерживает более стабильное образование активных метаболитов.
Холекальциферол превращается в печени в 25-гидроксивитамин D, а затем в почках — в активный метаболит кальцитриол. Он усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, способствует нормализации паратиреоидной регуляции и минерализации зон роста. Дозы 500–1000 МЕ обычно относятся к профилактическим или поддерживающим, поэтому недостаточны для лечения развернутого рахита; дозу 2000–5000 МЕ выбирают с учетом возраста, тяжести заболевания и лабораторных показателей.
Активность процесса подтверждается сочетанием клинических, биохимических и рентгенологических признаков: мышечной гипотонии, краниотабеса, рахитических четок , расширения запястий, повышенной активности щелочной фосфатазы, гипофосфатемии и характерной перестройки метафизов длинных костей. Лечение обычно проводят курсом с последующим контролем кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и 25-гидроксивитамина D; передозировка опасна гиперкальциемией и требует медицинского наблюдения.
| Период заболевания | Основные клинические признаки | Лабораторные и рентгенологические изменения | Тактика |
|---|---|---|---|
| Начальный | Беспокойство, потливость, нарушение сна, облысение затылка, мышечная гипотония | Раннее повышение щелочной фосфатазы; изменения кальция и фосфора могут быть минимальными | Выявление причины дефицита, коррекция питания и назначение лечебного витамина D по показаниям |
| Разгар, легкая степень | Краниотабес, уплощение затылка, умеренная гипотония, начальные деформации грудной клетки | Гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы, признаки нарушения минерализации зон роста | Холекальциферол в лечебной дозе ежедневно, обычно в пределах 2000–5000 МЕ/сут |
| Разгар, среднетяжелая степень | Рахитические четки , борозда Гаррисона, расширение метафизов запястий и голеностопных суставов, задержка моторного развития | Более выраженная гипофосфатемия, компенсаторное повышение паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы; рентгенологическое расширение и разрыхление метафизов | Полный лечебный курс витамина D с обеспечением достаточного поступления кальция |
| Разгар, тяжелая степень | Множественные костные деформации, выраженная мышечная гипотония, задержка статических и двигательных навыков | Резкие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и выраженная метафизарная перестройка на рентгенограммах | Терапия под лабораторным контролем; необходимо исключить витамин-D-зависимый или витамин-D-резистентный рахит |
| Реконвалесценция | Уменьшение потливости и гипотонии, улучшение общего состояния и двигательной активности | Снижение активности щелочной фосфатазы, восстановление показателей фосфора; появление зон репарации метафизов | Переход на поддерживающую профилактическую дозу после завершения лечебного курса |
| Остаточные явления | Сохраняющиеся деформации грудной клетки, нижних конечностей или черепа при отсутствии признаков активности | Лабораторные показатели обычно нормализованы, активные рентгенологические изменения отсутствуют | Ортопедическое наблюдение, оценка последствий и профилактика повторного дефицита витамина D |
Эффективность лечения оценивают не только по исчезновению симптомов, но и по нормализации биохимических показателей и динамике костных изменений. При отсутствии ответа следует проверить соблюдение схемы лечения, обеспеченность кальцием, всасывание препарата и наличие наследственных форм рахита. После активной терапии необходима профилактика рецидива с учетом сезона, питания и факторов риска.