2) Амлодипин
3) Моксонидин
4) Лозартан
Метопролол является селективным β1-адреноблокатором, однако его кардиоселективность дозозависима и не исключает влияния на β2-адренорецепторы бронхов. Их блокада повышает бронхиальное сопротивление, может спровоцировать бронхоспазм и ослабить эффект ингаляционных β2-агонистов, применяемых для купирования обструкции. Поэтому при неконтролируемой бронхиальной астме β-адреноблокаторы, включая метопролол, для лечения артериальной гипертензии не назначают.
Риск особенно высок при активных симптомах астмы, частых потребностях в препаратах неотложной помощи, ночных пробуждениях, снижении показателей спирометрии или недавнем обострении. Селективность метопролола не является абсолютной: при увеличении дозы она уменьшается, поэтому препарат нельзя считать безопасным только на основании принадлежности к кардиоселективным β1-блокаторам. Исключение возможно лишь при строгих жизненно важных показаниях, например после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности, когда решение принимается индивидуально, с использованием минимальной дозы и контролем бронхиальной проходимости.
Амлодипин снижает артериальное давление преимущественно за счёт артериолярной вазодилатации, лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II, а моксонидин уменьшает центральную симпатическую активность; эти механизмы не вызывают прямой блокады β2-рецепторов бронхов. При этом моксонидин не относится к препаратам первой линии для длительной антигипертензивной терапии, тогда как антагонист кальция и блокатор рецепторов ангиотензина II могут рассматриваться как более рациональные варианты с точки зрения респираторной безопасности.
| Препарат или класс | Основной механизм | Влияние на бронхи | Тактика при неконтролируемой астме |
|---|---|---|---|
| Метопролол | Преимущественная блокада β1-адренорецепторов сердца, снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса | Возможна блокада β2-рецепторов, бронхоспазм и снижение ответа на β2-агонисты | Не применять для лечения гипертензии; при жизненно важном показании — только индивидуально и под наблюдением |
| Неселективные β-адреноблокаторы | Блокада β1— и β2-адренорецепторов | Наиболее выраженный риск бронхоконстрикции | Противопоказаны при бронхиальной астме, особенно в период обострения |
| Амлодипин | Блокада L-типа кальциевых каналов сосудистой стенки, преимущественная артериолярная вазодилатация | Не вызывает блокады β2-рецепторов и клинически значимого бронхоспазма | Может использоваться при сочетании гипертензии с астмой |
| Лозартан | Блокада рецепторов ангиотензина II типа AT1, уменьшение вазоконстрикции и альдостеронзависимой задержки натрия | Не оказывает бронхоконстрикторного действия | Подходит для антигипертензивной терапии при отсутствии иных противопоказаний |
| Моксонидин | Стимуляция центральных имидазолиновых I1-рецепторов и снижение симпатической активности | Прямого влияния на β2-рецепторы бронхов нет | Не является стандартным препаратом первой линии, но астма сама по себе не служит причиной его запрета |
| Кардиоселективный β1-адреноблокатор при обязательном показании | Преимущественное уменьшение β1-опосредованных сердечно-сосудистых эффектов | Риск ниже, чем у неселективных средств, но не отсутствует и возрастает с дозой | Возможен только после оценки пользы и риска, в стабильной фазе астмы, с постепенным титрованием и мониторингом |
Перед выбором антигипертензивной терапии необходимо оценить степень контроля астмы, наличие обострения и показатели функции внешнего дыхания. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. требует повторного измерения, оценки поражения органов-мишеней и планового подбора комбинированной терапии, если гипертензия подтверждена. При появлении на фоне лечения свистящего дыхания, нарастающей одышки или снижения пиковой скорости выдоха β-адреноблокатор подлежит немедленной клинической переоценке.