2) недели
3) месяца (+)
4) квартала
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом после ангины продолжают в течение 1 месяца. Этот срок соответствует периоду, когда могут проявиться отсроченные постстрептококковые осложнения, несмотря на исчезновение боли в горле и нормализацию температуры. Наиболее значимы острая ревматическая лихорадка, включая кардит, и постстрептококковый гломерулонефрит.
Острая ревматическая лихорадка обычно развивается через 2–4 недели после стрептококкового тонзиллита, а поражение почек — чаще через 1–3 недели. Поэтому в течение месяца оценивают общее состояние, наличие лихорадки, артралгий или мигрирующего полиартрита, одышки, сердцебиения, отёков, изменения цвета мочи и повышения артериального давления. При подозрении на осложнение объём обследования расширяют: выполняют общий анализ крови и мочи, определяют маркеры воспаления и проводят электрокардиографию, а при необходимости — эхокардиографию и консультации специалистов.
Таким образом, месячный срок является периодом активного медицинского контроля, а не только формальной отметкой о выздоровлении. При неосложнённом течении после завершения наблюдения пациент может быть снят с диспансерного контроля; выявление признаков ревматического или почечного поражения требует дальнейшего наблюдения уже по соответствующему заболеванию.
| Направление контроля | Ожидаемая динамика при реконвалесценции | Настораживающие признаки | Возможное осложнение и дальнейшие действия |
|---|---|---|---|
| Общее состояние | Нормальная температура, восстановление работоспособности, отсутствие выраженной слабости | Повторная лихорадка, нарастающая астения, озноб | Рецидив инфекции или формирование гнойного осложнения; требуется повторный осмотр и поиск очага |
| Суставной синдром | Отсутствие болей и припухлости суставов | Мигрирующие боли, припухлость крупных суставов, ограничение движений | Подозрение на острую ревматическую лихорадку; необходимы маркеры воспаления и консультация врача |
| Сердечно-сосудистая система | Нет одышки, сердцебиения, болей в груди; частота сердечных сокращений соответствует состоянию | Одышка при обычной нагрузке, тахикардия, перебои в работе сердца, приглушение тонов | Возможен ревмокардит; показаны ЭКГ, эхокардиография и кардиологическое обследование |
| Почки и мочевыделительная система | Отсутствуют отёки, моча обычного цвета, артериальное давление нормальное | Тёмная или красноватая моча, уменьшение диуреза, отёки лица, артериальная гипертензия | Признаки постстрептококкового гломерулонефрита; необходимы общий анализ мочи, оценка функции почек и направление к специалисту |
| Глотка и миндалины | Регресс гиперемии и отёка, отсутствие гнойного налёта и болезненности регионарных лимфоузлов | Сохраняющаяся односторонняя боль, тризм, асимметрия мягкого нёба, затруднение глотания | Следует исключать паратонзиллярный абсцесс и другие местные осложнения, требующие неотложной оценки |
| Лабораторный контроль | При наличии показаний — нормализация показателей крови и отсутствие патологических изменений в моче | Сохраняющиеся лейкоцитоз, ускоренная СОЭ или повышение С-реактивного белка, протеинурия, гематурия | Результаты оценивают вместе с клиникой; изолированные лабораторные отклонения требуют повторной проверки и уточнения диагноза |
Антибактериальная терапия при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой инфекции должна быть завершена в соответствии с назначенной схемой. Отсутствие симптомов в первые дни после лечения не исключает позднего иммуновоспалительного осложнения. Продление наблюдения сверх одного месяца определяется не перенесённой ангиной как таковой, а выявленными клиническими или лабораторными изменениями. При осложнённом течении пациент переводится на диспансерное наблюдение по профилю установленного заболевания.