2) отсутствие носительства вируса и хронизации процесса
3) преобладание коагуляционного некроза гепатоцитов
4) передача инфекции парентерально
Правильный ответ — передача инфекции фекально-оральным, или алиментарным, путём. Вирус гепатита A выделяется с испражнениями инфицированного человека, особенно интенсивно в конце инкубационного и преджелтушном периодах. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи, а также при тесном бытовом контакте; в рамках тестовой классификации эти варианты объединяют в фекально-оральный механизм передачи. Парентеральная передача не является типичным путём распространения вируса гепатита A.
После проникновения через желудочно-кишечный тракт вирус достигает печени и реплицируется в гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено преимущественно иммунным цитолизом инфицированных клеток, поэтому инфекция обычно протекает остро и заканчивается элиминацией вируса. Для подтверждения острой инфекции используют выявление антител класса IgM к HAV; антитела IgG сохраняются длительно и обеспечивают иммунитет. Отсутствие хронического носительства также характерно для гепатита A, поэтому при выборе одного ответа эпидемиологический признак передачи фекально-оральным путём является наиболее прямым.
Морфологически при гепатите A обнаруживаются дезорганизация печёночных балок, баллонная дистрофия гепатоцитов, очаговые и мостовидные некрозы, ацидофильные тельца и мононуклеарная воспалительная инфильтрация. Преобладание коагуляционного некроза не является типичным признаком этой инфекции. Парентеральный механизм более характерен для вирусных гепатитов B, C и D.
| Критерий | Гепатит A | Гепатит B | Гепатит C | Гепатит E |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм передачи | Фекально-оральный: вода, пища, бытовые контакты | Парентеральный, половой, вертикальный | Преимущественно парентеральный | Фекально-оральный, главным образом водный |
| Хронизация | Не характерна; формируется стойкий иммунитет | Возможна, особенно при инфицировании новорождённых | Частая, с риском цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы | Обычно отсутствует, но возможна у лиц с иммунодефицитом |
| Лабораторный маркёр острой инфекции | Анти-HAV IgM | HBsAg и анти-HBc IgM | Анти-HCV и РНК HCV | Анти-HEV IgM |
| Типичное морфологическое повреждение | Очаговые некрозы, апоптоз гепатоцитов, лобулярное воспаление | Матово-стекловидные гепатоциты, различная степень некровоспалительной активности | Лимфоидные агрегаты в портальных трактах, стеатоз, очаговые некрозы | Острый лобулярный гепатит, иногда выраженный холестаз |
| Основное клиническое течение | Острое, самоограничивающееся | Острое или хроническое | Часто малосимптомное с переходом в хроническую форму | Острое; тяжёлое течение особенно опасно при беременности |
| Специфическая профилактика | Инактивированная вакцина и санитарно-гигиенические меры | Вакцинация рекомбинантной вакциной | Вакцины нет; важны безопасность крови и профилактика парентерального заражения | Вакцина применяется ограниченно, основное значение имеет безопасная вода |
Гепатит A отличается высокой контагиозностью и возможностью распространения вспышками в условиях неудовлетворительного водоснабжения и санитарии. Специфическая противовирусная терапия обычно не требуется; лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. Основные меры профилактики включают вакцинацию, безопасное водоснабжение, термическую обработку пищи и соблюдение гигиены рук. Тяжёлые формы с острой печёночной недостаточностью встречаются редко, но требуют госпитализации и интенсивного наблюдения.