2) до 12 часов
3) 1 день
4) 1 месяц
Кардиальные тропонины I и T являются высокоспецифичными маркерами повреждения миокарда. При некрозе кардиомиоцитов они высвобождаются сначала из цитозольного пула, а затем из сократительного аппарата клеток, поэтому концентрация в крови сохраняется повышенной значительно дольше, чем у ранних маркеров. В зависимости от типа тропонина, размера инфаркта, восстановления коронарного кровотока и применяемой тест-системы повышение обычно сохраняется 5–10 дней для тропонина I и до 10–14 дней для тропонина T.
Именно длительная циркуляция тропонинов объясняет правильность ответа до 14 дней . Согласно универсальному определению инфаркта миокарда, диагностически значимы динамика повышения или снижения концентрации тропонина и хотя бы одно значение выше 99-го перцентиля референсной группы в сочетании с признаками ишемии: типичной клинической картиной, изменениями ЭКГ, визуализацией новых зон нарушения сократимости или выявлением коронарного тромба.
Продолжительное повышение тропонина особенно важно при позднем обращении пациента, когда ранние маркеры уже нормализовались. Однако сам факт увеличения концентрации не равнозначен инфаркту: тропонинемия возможна при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмии, тромбоэмболии лёгочной артерии, сепсисе и хронической болезни почек. Для диагностики учитывают клинический контекст и серийные измерения, оценивая характер изменения показателя во времени.
| Маркер | Начало повышения | Пиковая концентрация | Обычно нормализуется | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобин | 1–3 часа | 6–9 часов | 24–36 часов | Ранний, но малоспецифичный маркер повреждения мышц |
| Креатинкиназа-МВ | 3–6 часов | 12–24 часа | 48–72 часа | Полезна для диагностики повторного инфаркта из-за быстрого снижения |
| Кардиальный тропонин I | 3–6 часов | 12–24 часа | 5–10 суток | Высокоспецифичный маркер некроза кардиомиоцитов |
| Кардиальный тропонин T | 3–6 часов | 12–48 часов | До 10–14 суток | Обеспечивает длительное диагностическое окно после инфаркта |
| Высокочувствительный тропонин | Ранее, иногда в первые часы | Зависит от объёма некроза | Определяется индивидуально | Позволяет использовать алгоритмы 0/1 или 0/2 часа при подозрении на острый коронарный синдром |
| Повторный анализ тропонина | Через 1–3 часа при высокочувствительном тесте | Оценивается абсолютная или относительная дельта | Не применяется для оценки нормализации | Подтверждает острое повреждение и помогает отличить его от хронической стабильной тропонинемии |
Таким образом, сохранение повышенной концентрации тропонина до двух недель является следствием продолжающегося высвобождения белка из повреждённых кардиомиоцитов и его постепенного клиренса. Наиболее информативна не изолированная цифра, а сочетание превышения диагностического порога с характерной динамикой и признаками ишемии. При подозрении на повторный инфаркт на фоне уже повышенного тропонина дополнительно оценивают клинику, ЭКГ и динамику КФК-МВ или тропонина.